常见护理技术操作基本要求

常见护理技术操作基本要求2010卫生部文件24项常用临床护理技术服务规范测量生命体征技术肌内注射技术皮内注射技术皮下注射技术静脉输液技术静脉注射技术氧气吸入技术操作总要求操作前：•操作者的仪表：着装、洗手•病人评估：病情评估、环境评估着装洗手操作总要求操作前：用物的准备治疗车清洁治疗盘清洁物品准备齐全各类物品无混放，无菌物品有失效期治疗车物品放置合理（正确使用治疗车）操作总要求操作前：严格执行查对制度（查对患者姓名—用反问式查对方法，三查、八对的内容，把床号改为查年龄）操作过程：善于与病人沟通、严格执行查对制度病人的安全与舒适（体位）掌握本操作的有关理论知识（皮试）操作规范、安全、无菌观念强操作总要求操作总要求操作过程：操作动作轻柔、迅速、准确及时发现和处理操作过程中出现的护理问题各项操作按时间要求完成操作总要求操作后:操作后查对交待注意事项：用通俗易懂的语言；操作后污物处理：用后物品处置符合消毒技术规范洗手操作总要求一般洗手法用物准备：洗手液或肥皂，毛巾/纸巾/暖风吹手设备，流动自来水及水池设备，盛污物容器洗手一般洗手法•操作流程•洗手前取下手表、卷袖过肘，用肘或适宜方法打开水龙头，湿润双手、取洁净肥皂或洗手液1.洗掌心：掌心对掌心搓擦使肥皂起沫2.洗手背：手指交错，掌心对手背搓擦，两手交替一般洗手法3.洗指缝：手指交错掌心对掌心搓擦4.洗指背：两手互握互搓指背，两手交替5.洗拇指：拇指在对侧掌心中转动搓擦，两手交替6.洗指尖：指尖在掌心中摩擦，双手交替7.洗手腕：两手互握互揉搓手腕一般洗手法流动水冲干净用毛巾/一次性纸巾/暖风吹手设备擦/吹干双手如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部在污染的方法关闭水龙头一般洗手法•注意事项：1.洗手时注意指尖、指缝、指关节等处清洁2.洗手用的肥皂要保持干燥3.洗手后可待其自然干燥，或用个人专用手巾，纸巾擦干，毛巾一用一消毒4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。测量生命体征技术测量生命体征技术对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应在床旁协助患者测量体温发现体温和病情不相符时，应当复测体温测量生命体征技术避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。测脉搏时以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。测量生命体征技术测量生命体征技术•在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动点，将听诊器头紧贴肘窝肱动脉处，用手固定，轻轻加压。握住输气球，向袖带内打气至动脉搏动消失，再升高20-30毫米汞柱。然后慢慢放开气门，以每秒2-5毫米汞柱的速度使汞柱缓慢下降。皮内注射术皮试药液要现用现配，剂量准确备好抢救药物询问过敏史禁用碘酒消毒皮肤告知患者皮试后20分钟内不要离开病房，不要按揉注射部位。皮内注射术告知患者药物名称及注意事项正确判断试验结果。对皮试结果阳性者，应在门诊病历醒目标记，并将结果告知医师、患者及家属。皮内注射术皮试液配置方法药物过敏试验登记本皮试本首页印皮试的告知流程及注意事项皮试本首页印有皮试的告知流程及注意事项，既是皮内试验的温馨提示，也是皮试知情同意书，皮试前护士向病人或家属详细解释皮试的注意事项，患者或家属理解确认后在皮试记录本上签名。皮试本首页印皮试的告知流程及注意事项主要内容如下：（1）皮试前询问过敏史：询问病人进食时间，尽量避免空腹期间进行皮试；询问病人或家属有无药物过敏史（有：不可皮试，报告医生。无：告知皮试的药名及目的，征得病人及家属签字同意后皮试）（2）皮试中观察反应：询问病人有无异常症状（如皮肤红肿、瘙痒、气喘、胸闷、腹痛等），如有，及时报告医生处理皮试本首页印皮试的告知流程及注意事项（3）皮试后交待注意事项：嘱病人勿揉擦、覆盖注射部位，以免影响结果的观察。交待病人在病房或护士指定的区域等候，不可随意走动。如有异常（皮肤红肿、瘙痒、气喘、胸闷、腹痛、腹泻、呕吐等），及时报告医务人员。注射后20分钟观察结果。（4）青霉素皮试结果的判断：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感。严重时可出现过敏性休克皮试记录本格式及内容案例分享—1病人TAT皮试阳性，护士按操作规程予以脱敏，脱敏完后按要求留观30分钟无过敏反应，病人回到家后2小时出现皮疹，再次来院就诊，并投诉医生、护士没有告知其脱敏后会出现皮诊案例分享—2患儿因发热来院就诊，护士按医嘱按操作规程给予患儿做青霉素过敏试验，20分钟准时观察结果为阴性，10分钟后正准备给患儿输液，而患儿突然出现抽搐，随即心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡，尸解结果——过敏性休克死亡皮试记录本应用的优点杜绝了护理纠纷的发生。皮试记录本设有皮试起止时间，避免了护士给患者皮试后因忙于其他工作而忘记观察结果的现象。同时履行告知义务是护士进行自我保护的需要，如告知患者皮试的药名及目的，避免空腹进行皮试，有过敏史不可皮试，告知病人出现的过敏症状，皮试后在病房或护士指定的区域等候，不可随意走动等。以取得患者或家属的配合。皮试记录本应用的优点可作为举证的有据材料药物过敏反应常发生在皮试过程或虽然皮试结果阴性，但在用药过程中仍可发生，这时病人家属常无端怀疑护士是否做了皮试？甚至否认了护士询问过敏史。而皮试记录本上病人或家属的签名包括了对护士告知的内容、有无过敏史、皮试结果等内容的确认，一旦对护士工作有疑问或发生护理纠纷，它可作为举证的有据材料。静脉输液术严格查对液体名称、浓度、剂量、药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动及病区中有无杂质。两瓶药液之间或需要加入药物时，注意药物的配伍禁忌。选择合适的静脉，老年、长期卧床患者避免选择下肢浅静脉穿刺。妥善固定，保持输液通畅。案例分享3——输入异物事件情况一例门诊输液的病人，第二瓶液体250ml，接上液体约10分钟后家属发现液体内有絮状物，报告护士后马上更换液体，并将有絮状物的液体送检，检测结果有霉菌生长案例分享4——使用过期药事件情况2011年11月17日23:00值班护士将有效期至2011年9月的平衡液接给病人，23:15后家属发现，立即予更换液体及输液管，23:20病人出现寒战，体温39.5℃，立即报告医生处理案例分享5——某院某科利用空输液瓶盛装龙头水放冰箱内制冰，以便给发热的病人降温用。某日18床病人发热，护士常规使用自制的输液瓶装冰块给病人冰敷，冰块溶解后，当班护士把输液瓶拿回治疗台，便忙其它工作去了，恰好另一名老师吩咐学生贴2床新入院病人的输液卡，该学生看到治疗台上有一瓶液体与输液卡上写的液体名称、剂量都一样，便贴上输液卡，并加好药自己去给病人输上液，20分钟后老师发现……案例6不带治疗卡不用治疗托本是鼻饲的10%Kcl而错行静脉注射两种药物配伍后出现混浊常用药物配伍禁忌速查表•急诊科药物配伍禁忌表.xls静脉输液术输入强刺激性药物，应在确定针头已刺入静脉内时再加药，给药后加快流速，片刻后调回原流速。根据病情、年龄、药物性质调节速度。告知患者注意事项，强调不要自行调节输液速度静脉输液术注意观察患者输液是否通畅，滴速、穿刺部位有无肿胀，有无输液反应，及时处理输液故障。拔除输液后，嘱咐患者按压穿刺点3-5分钟左右，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。肌内注射技术选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，不能在有炎症、硬节、瘢痕等部位注射需要2种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌同时注射多种药液时，应先注射刺激性软弱的药液，后注射刺激性较强的药液肌内注射技术切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断2岁以下婴幼儿不宜选臀大肌注射，避免损伤坐骨神经，应选用臀中肌、臀小肌注射准确计算小儿注射用量案例分享7——注射过量事件情况某日中午，一名家属带着一名1岁半的小孩到某院门诊注射（处方上写着氯丙嗪10mg肌肉注射），实习生接过处方和药液，不加思考和计算给患儿注了半支氯丙嗪25mg，患儿深睡，留院观察一个晚上。静脉注射术对需要长期静脉给药的患者，应当保护好血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。注射过程中随时观察患者的反应。静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗而发生组织坏死。皮下注射术将针梗的2/3以30～40°迅速刺入皮下。皮下注射胰岛素时，告知患者注射后30分钟开始进食，以免因注射时间过长而造成患者低血糖。尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位。经常注射者应每次更换注射部位。氧气吸入技术遵医嘱根据病情调节合适的氧流量告知患者安全用氧目的及注意事项，强调不能自行调节氧流量，做好四防，即防火、防震、防热、防油。氧气吸入技术使用氧气时，应先调节氧流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关《护士条例》解读•《护士条例》经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，自2008年5月12日起正式施行。•护士条例从护士的执业资格、医疗机构的相关职责等多方面对护理工作进行了规定。从立法上了明确护士的权利义务、执业规则，保障了护士的合法权益。《护士条例》解读•《护士条例》共分六章35条•第一章总则第一条立法目的第二条护士的定义第三条保护和尊重护士第四条各级政府部门在促进护理事业发展上的职责第五条监督管理部门第六条表彰、奖励第二章执业注册第七条执业条件第八条执业注册程序及有效期第九条变更执业地点第十条延续注册第十一条良好与不良执业记录第三章权利和义务第四章医疗卫生机构的职责第五章法律责任第六章附则《护士条例》解读•第二条、护士的定义•护士的法律属性----护士是一种职业，法律意义上的护士，系指按《中华人民共和国护士管理办法》规定取得《中华人民共和国护士执业证书》并经过注册，依照本条例规定从事护理工作，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。《护士条例》解读•第七条护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。•护士经执业注册后取得的护士执业证书，是护士从事护理活动唯一合法的法律文书。未取得护士执业证书的人员，不得从事护士执业活动。《护士条例》解读•申请护士执业注册应当具备四个条件：•1.具有完全民事行为能力。•2.在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。3.通过卫生部组织的国家护士执业资格考试并取得考试成绩合格证明。4.符合卫生部规定的健康标准《护士条例》解读《护士条例》解读护士执业注册申请期限•自通过护士执业资格考试之日起3年内提出•逾期提出申请的，应当在符合卫生部规定条件的医疗卫生机构(玉林定点培训医院为：玉林市第一人民医院)接受3个月临床护理培训并考核合格。《护士条例》解读•第八条护士执业注册有效期为5年。•如中断注册五年以上者，必须按省、自治区、直辖市卫生行政部门的规定参加临床实践三个月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。《护士条例》解读•第九条护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日内为其办理变更手续。护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的，收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。《护士条例》解读•第十条护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前30日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。收到申请的卫生主管部门对具备本