12-产褥期疾病妇女的护理 妇产科护理学

第十二章产褥期疾病妇女的护理产后并发症•产褥感染•生理方面•泌尿系统感染•心理方面：产后心理障碍第一节产褥感染（puerperalinfection）•1、掌握产褥感染和产褥病率两个概念的区别和联系•2、熟悉产褥感染的诱因及致病菌•3、掌握产褥感染的临床表现•4、掌握产褥感染的处理原则•5、掌握产褥感染的护理指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。发病率6%产妇死亡四大原因之一产褥病率Puerperalmorbidity指分娩24h以后10日内用口表每日测量4次，每次间隔4小时，体温有2次达到或超过38℃。以产褥感染为主，泌尿系统感染、乳腺炎、上呼吸道感染。产褥病率产褥感染产褥病率产褥感染产褥感染与产褥病率的关系病因（etiology）1．诱因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多病因（etiology）2．病原体需氧菌：多为外源性感染链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌厌氧菌：多为内源性感染消化球菌支原体与衣原体3.感染途径自体(内源性)：①全身病灶细菌→血循→生殖道；②生殖道本身原有细菌；③邻近器官直接蔓延。外来(外源性)：①接生消毒不严；②过频的检查（肛查、阴道检查）；③孕晚期盆浴、性交；④产褥期清洁卫生不良。病因（etiology）三大主要症状：发热、疼痛、异常恶露或伤口脓血性分泌物分类：1、急性外阴、阴道、子宫颈炎2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎5、血栓性静脉炎6、脓毒血症、败血症临床表现（clinicalmanifestation1.急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产引起感染局部的灼热、疼痛、下坠感伤口边缘红肿、脓性分泌物粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性轻度发热、畏寒、脉速等全身症状2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显。急性子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎子宫肌炎病原菌大肠杆菌、厌氧链球菌需氧链球菌、葡萄球菌病变部位内膜层肌层全身症状局部症状轻—低热重—恶露量多、混浊有臭味下腹疼痛等重—寒战、高热、白细胞增多等轻——不明显3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；急性炎症可形成炎性包块；持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；严重时可形成冰冻骨盆。4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。如高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。患者出现全身症状及腹膜炎症状和体征，炎症发展——盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。患者多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续数周。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单侧性。髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。6.脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时,可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等可危及生命。实验室检查:确定病原体1、白细胞计数检查、红细胞沉降率检查2、宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物（血培养和厌氧性细菌培养）3、病原体抗原和特异性抗体检测腹部检查妇科检查辅助检查：B超、CT、磁共振1、支持疗法加强营养,半卧位。2、清除感染灶，脓肿切开引流、取半卧位有利于引流。3、正确使用有效抗生素。治疗原则（treatment）•病史•身心状况•诊断检查护理评估(nursingassessment)护理诊断•1.体温过高(hyperthermia)与产褥感染有关•2.疼痛(pain)与感染有关•3.焦虑(anxiety)与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影响有关•4.自理能力缺陷(selfcareactivitydeficit)与高热、卧床,产后虚弱有关•5.母乳喂养中断(interruptedbreastfeeding)与败血症、体温过高有关1.半卧位或抬高床头：2.病情观察与记录：•生命体征•恶露的颜色、性状与气味•子宫复旧•腹部体征•会阴伤口护理措施3.保证产妇获得充足休息和睡眠；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；保证足够的液体摄入。4.做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保持床单位及衣物清洁,促进舒适。5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间,维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理,解除或减轻患者的不适。7.做好心理护理,解除产妇及家属的疑问,提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。8.做好健康教育与出院指导：注意会阴部的护理，产褥期后到医院检查。有诱因用抗生素预防感染。预防与保健妊娠期加强孕期保健，做好健康指导。分娩期减少肛门检查的次数。严格执行无菌操作。严密观察，防止产程延长。做好胎膜早破的护理。软产道撕裂应及时缝合。产褥期保持外阴清洁,加强营养。产后7-10天内不宜坐浴。病历讨论杨女士，26岁。剖宫产术后6d，主因发热1d，主诉腹部伤口渗液半天入院。入院情况：产妇虚弱，体温39.5℃，脉搏92次/min，急性病容，伤口流液，少量黄色液体渗出，下腹肌紧张，压痛，反跳痛。宫底脐下3横指，恶露色暗红，量不多，有臭味。（1）可能的临床诊断?（2）主要的护理诊断及合作性问题?（3）主要的护理措施?第二节产后泌尿系统感染概述（introduction）发病率：2%-4%致病菌：革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌多见感染途径：上行性感染病因（etiology）女性尿道短、直；产后抵抗力下降分娩过程中，膀胱受压分娩过程中，操作不当（导尿，阴道检查）尿潴留临床表现（clinicalmanifestation）膀胱炎：产后2-3天出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难肾盂肾炎：产后2-3天，或产后3周出现上行感染所致常发生在右侧单侧或双侧腰痛，膀胱刺激症高热、寒战、恶心、呕吐等治疗原则（treatment）抗生素治疗：早期用药，彻底治疗保证液体入量护理评估（nursingassessment）病史身心状况相关检查：尿常规、中段尿培养细菌数≥105/ml；血尿素氮等；）护理诊断（nursingdiagnosis）排尿障碍：与泌尿系统感染有关知识缺乏：缺乏预防泌尿系统感染的相关知识护理措施（nursinginterventions）1.产后仔细评估宫高、恶露量和尿量2.保持会阴部清洁3.卧床休息、增加营养、多饮水4.遵医嘱给药：应用抗生素控制感染5.健康指导：定时排空膀胱第三节产后心理障碍MentalDisorderofPostpartumWomen心理社会生理【Summary】概述What’sthedefinition?时间？现象？产后产后沮丧产后抑郁预防护理治疗理解产后抑郁症（postpartumdepression）指产褥期内产后发生的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种。国外报道：发生率30%。5.遗传家族病史4.社会孕期负性事件3.内分泌各激素急剧下降2.心理个性、角色不适应1.分娩难产--紧张、恐惧【病因】【Cause】病因临床表现【clinicalmanifestation】1.产后沮丧50%～70%短暂的抑郁产后3～4天出现产后5～14天达峰持续2～3周表现情绪低落、易哭、易忘、失眠、焦虑发病早，持续短，症状轻2.产后抑郁产后2周持续数周或一年表现失眠、缺乏兴趣、行为退缩、失去自理和照顾能力、自责心理、担心母子受伤害，重者伤害婴儿或自残举动发病时间发病晚，持续时长，症状严重临床表现【clinicalmanifestation】产后抑郁症的筛查工具（1）爱丁堡产后抑郁量表(Edinburghpostnataldepressionscale,EPDS)（2）产后抑郁筛查量表（postpartumdepressionscreeningscale,PDSS）处理原则【principleoftreatment】识别诱因对症处理评估病情缓解压力心理治疗药物治疗护理评估【nursingassessment】1.病史过去史、家族史，精神创伤史；高危妊娠、难产；婴儿状况、对婴儿的期望；婚姻关系、社会支持系统等2.身心状况观察生活自理、喂养婴儿的能力，观察夫妻关系、家庭成员态度，倾听对婴儿的评价、对分娩的感受，判断其心理状态【ACase】个案鲁女士，外资公司CEO，35岁。孕36周，中度妊高征，剖宫产。新生儿轻度窒息，抢救后脱险，现已与母亲同室，但她总是说切口疼痛，拒绝哺乳和搂抱孩子，时常暗自流泪，甚至有一天将婴儿的衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，这孩子是避孕失败的结果，因为她不想失去职位。护理诊断【nursingdiagnosis】个人应对无效暗自流泪与不想生育而产生怨恨情绪有关父母不称职拒绝哺乳和搂抱与切口疼痛致照顾孩子能力退缩有关有暴力行为的危险无目的地撤去孩子衣被与不喜爱这孩子而产生产后抑郁有关护理措施【NursingIntervention】1.引导产妇述说妊娠、分娩过程的感受2.教会产妇及家属抱球式坐位或侧卧位哺乳技能，每次由家属辅助哺乳，直至产妇愿意独立哺乳3.依产妇体力恢复表现，逐渐要求产妇参与护理婴儿的活动，从中培养产妇对婴儿的感情4.及时请心理医师会诊，给予正确的心理治疗5.对于有伤害行为的产妇，安排全程看护人员6.邀请已生育孩子的、有同样工作经历朋友与产妇交流体会7.出院前，以书面资料告知新生儿喂养的热线电话，心理咨询的地址和电话护理措施【NursingIntervention】个案（身体）一产妇，第一胎死胎，产褥感染，宫腔粘连。腹腔镜治疗后又怀孕，剖宫产，一男活婴。产后二周家属来电说：“产妇整天抱着儿子不能入眠，既不哺乳也不许喂奶，总是称有人要陷害她和儿子。”。【护理评估】个案（一）病史产后一周出现症状，有死胎的精神创伤史，本次妊娠是珍贵儿。【护理评估】个案（二）身体状况1.症状和体征（1）述说有人要陷害母子---恐惧感；（2）既不哺乳也不喂奶---丧失照顾婴儿的能力；个案（心理社会）该产妇的先生是位成功的商人，故常出差，或因应酬而回家很晚。【护理评估】（三）心理社会评估个案夫妇间长期不能保持有效的交谈沟通；【可能的护理诊断】1.个人应对无效（P）整天抱着儿子不能入眠（S）与以往妊娠失败有关（E）个案2.父母不称职（P）既不哺乳也不许喂奶（S）与产后抑郁致丧失照顾能力有关（E）【可能的护理诊断】3.恐惧（P）总说有人要陷害她们母子俩人（S）个案与分娩后激素变化有关（E）4.家庭作用改变（P）丈夫经常出差（S）与丈夫无遐给予妻子关爱有关（E）【护理措施】1.给产妇创造一个诉说–倾听的环境;2.诱导产妇意识到喂养婴儿的重要性,和喂养食品的安全可靠;3.指导丈夫近期安排较多时间在家陪伴妻子和儿子;4.告知心理咨询的联系方式,尽快得到心理医生的指导。