腮腺超声诊断

浅表器官的超声诊断新疆医科大学第一临床学院超声医学教研室王晓荣掌握涎腺的正常声像图表现及部分常见病的声像图特征：急性腮腺炎。熟悉部分涎腺常见病的声像图特征：涎腺良性肿瘤、颌下腺结石。了解部分涎腺少见病变的声像图表现：涎腺肿瘤样病变、涎腺恶性肿瘤。涎腺（Salivarygland）一、解剖概要主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺三对腺体；腮腺为其中最大的腺体，亦是多数涎腺疾病发生的腺体。腮腺呈不规则楔形，位于外耳道前下方，咬肌后缘、下颌后窝内，分为浅深两叶；腮腺主导管起于浅叶前缘，斜穿颊肌而开口于口腔颊黏膜，长约5~6cm，外径约0.3cm。开口体表投影相当于耳屏至鼻翼根部连线的中点上。颌下腺呈椭圆形，位于下颌骨内侧，如鸽蛋大小。由颌下腺内面发出颌下腺导管，开口于舌下肉阜，全长约5cm，外径约0.3cm，颌下腺导管长而弯曲，且导管开口较大，异物容易进入，而诱发结石形成。二、超声检查技术体位患者仰卧位，头部转向一侧，检查一侧腮腺、颌下腺；选用高频线阵探头（频率7.0~14.0MHz）；探头直接接触腮腺、颌下腺，进行纵切、横切及多方位扫查。三、正常腮腺超声表现二维超声纵切或横切呈倒三角形，实质为均匀高回声，导管不易显示。彩色及频谱多普勒多为散在点状血流分布。测量方法及正常参考值纵切腮腺取长径（约5~6cm）及厚径（约1.5~2cm），横切腮腺取宽径（4~5cm）。正常颌下腺声像图：呈椭圆形，边界清晰，实质为均匀高回声，导管不易显示。彩色及频谱多普勒多为散在点状血流分布。平行于下颌骨纵切颌下腺，取最大切面，测其长径及厚径，长径约3~4cm，厚径约1.5~2cm。四、超声探测能提供线索或诊断的腮腺病变，可分为三大类①腮腺炎症：急性及慢性腮腺炎；②腮腺肿瘤样病变：良性淋巴上皮病（舍格伦综合征或干燥综合征），腮腺肥大等；③腮腺肿瘤：混合瘤（多形性腺瘤），乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤），恶性肿瘤。（一）、腮腺急性炎症病理与临床根据病因可分为细菌性、病毒性及特异性感染；双侧腮腺急性炎症主要见于流行性腮腺炎，腮腺急性化脓性炎症不多见，多见于成年人，年老体弱者易于发病。急性发作时，局部红肿、疼痛、饮食时加剧，导管口充血肿胀，有的可见脓液排出。流行性腮腺炎多为双侧腺体同时发生，急性细菌性炎症以单侧多见。超声表现腮腺中度至重度肿大、边界不清晰，腺实质回声不均匀，血流信号明显增多。男，5岁，右侧腮腺肿大伴丰富血流信号脓肿形成时，实质内出现点状回声漂浮的液性区。（二）、腮腺肿瘤样病变——良性淋巴上皮病（benignlymphoepitheliallesion）病理与临床亦称舍格伦综合征或干燥综合征，属自身免疫性疾病，早期病理表现为涎腺腺小叶受淋巴细胞广泛浸润，一般不越过小叶间结缔组织，小叶内导管扩张，后期腺泡萎缩，严重者消失。临床主要表现为双侧腮腺无痛性肿大，多数为弥漫性。腺体触诊质地较硬，表面不平。当其他涎腺也受累时，口腔干燥明显，同时伴眼干、鼻干等症状。超声表现双侧腮腺弥漫性肿大，颌下腺及舌下腺亦可受累；腺体内回声不均匀，可见散在小低回声区，呈网格样改变；少数病灶为团块样，内回声不均匀；CDFI：多数受累腺体内血流信号明显增多。（三）、腮腺肿瘤1.混合瘤或称多形性腺瘤（pleomorphricadenoma）病理与临床好发于腮腺，在涎腺良性肿瘤中占首位。临床表现为无痛性肿块、生长缓慢，单发为主，约5%可进展为恶性混合瘤。形态圆滑、大的可呈分叶状，多数瘤体由腺样上皮和间质组成而呈实性，有的瘤体呈囊性变，或含有软骨样组织。超声表现多数为圆形或椭圆形，有的呈分叶状；内回声多样，以均匀低回声多久，有的可见到液性区或钙化灶；边界清晰，后方回声增强；CDFI示内可见血流信号，PW多为低速动脉频谱。2、乳头状淋巴囊腺瘤（papillarycystadenomalymphomatosum）病理与临床亦称Warthin瘤，以中老年男性多见，好发于腮腺，也可发生于多个涎腺。临床表现为无痛性肿块，病程长。可呈多发性，圆形或椭圆形，或呈分叶状，有包膜，瘤体呈囊实性，含大小不等囊腔，或呈囊状，囊壁有乳头样结构。超声表现多数为圆形或椭圆形，少数呈分叶状；可呈多发性、多个涎腺分布；瘤内多呈囊实性，为多分隔的液性区；边界清晰，后方回声增强；CDFI：瘤内实性区域可见到少量血流信号。鉴别诊断注意与多形性腺瘤鉴别。乳头状淋巴囊腺瘤的特点是瘤体呈多发性、囊实性、多个涎腺分布。3、恶性肿瘤病理与临床黏液表皮样癌（mucoepidermoidcarcinoma）在涎腺恶性肿瘤中居首位，好发于腮腺。无包膜，瘤内含有大小不等囊腔。腺样囊腺癌也较多见，呈实性，常有出血灶。临床表现，肿块生长缓慢，后期肿块质硬、触痛、界限不清。超声表现肿瘤形态不规则，边缘不清晰；黏液表皮样癌，内多呈囊实性，后方伴回声增强；腺样囊腺癌，内为不均匀低回声，后方伴声衰减；瘤体内血供丰富，PW检测多为高速动脉频谱；同侧颈上深淋巴结肿大。男44腺样囊腺癌男24黏液表皮样癌女32黏液表皮样癌（瘤体最大径1.5cm）五、涎腺结石（sialolithiasis）病理与临床约80%的涎腺结石发生于颌下腺，多见于中青年人。结石多位于腺管内，单发或多方，常伴发涎腺炎症。结石早期多无症状，唾液淤滞，引起局部肿痛，进餐时加重，并反复发作。超声表现：结石多为椭圆形，单发为主。典型的结石，呈强回声，伴声影，嵌于扩张腺管导管的远端。病例讨论1：男，14岁，左侧面颊部肿痛1天。男，47，发现右侧面部包块数月，无明显增大。小结：掌握涎腺正常声像图表现及部分常见病的声像图表现（急性腮腺炎及涎腺结石）。熟悉涎腺部分常见病的声像图表现（腮腺良性肿瘤）。了解部分涎腺少见疾病的声像图表现（腮腺良性淋巴上皮病、腮腺恶性肿瘤）。思考题：1.人体涎腺主要包括哪些腺体？2.正常腮腺、颌下腺的超声声像图特征？3.急性腮腺炎的超声声像图表现？