细菌性痢疾病人的护理

细菌性痢疾病人的护理CompanyLogo一、概述概念：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病，故亦称志贺菌病。临床特征：腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。主要病理改变：直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡。CompanyLogo痢疾杆菌CompanyLogo痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素•细菌数量•致病力•人体抵抗力发病机制大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道正常菌群+肠粘膜分泌型IgA拮抗免疫力低下，细菌侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖粘膜炎症反应+小血管循环障碍痢疾杆菌进入消化道肠粘膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和脓血便细菌被吞噬，很少侵入粘膜下层，亦不侵入血流，极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童偶发生败血症志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型细菌性痢疾的发病机制志贺菌释放内毒素发热及毒血症症状机体对之敏感产生强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质全身小血管痉挛导致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝中毒型菌痢的发病机制CompanyLogo病理解剖•主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。•基本病理变化急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成。中毒型菌痢：结肠病变轻，全身病变重。CompanyLogo流行病学资料传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者。传播途径：粪—口途径。人群易感性:普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。CompanyLogo流行病学资料病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及旅居处的卫生状况。CompanyLogo菌痢的临床类型及其特征表现类型临床表现急性菌痢普通型起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。轻型较普通型症状、体征轻，病程短。中毒型多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。混合型：休克型与脑型两种表现。慢性菌痢急性发作型半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。慢性迁延型急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。慢性隐匿型1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。（二）身体状况CompanyLogoCompanyLogo（三）心理－社会状况担心疾病迁延不愈转为慢性出现心情烦躁、焦虑等不良情绪了解病人家庭和社会支持情况如何CompanyLogo（四）辅助检查1血常规急性期血白细胞总数增高，多在（10～20）×109/L，中性粒细胞增高2粪便检查外观为黏液脓血便，镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆白细胞和少量巨噬细胞3粪便培养痢疾杆菌阳性有助于菌痢的确诊及抗菌药物的选用CompanyLogo（五）治疗要点急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗。给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。CompanyLogo护理诊断及合作性问题体温过高与痢疾杆菌感染有关。腹泻与痢疾杆菌致肠道病变有关。有体液不足的危险与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关。潜在并发症：休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。CompanyLogo四、护理措施一般护理1病情观察2对症护理3用药护理4心理护理5健康指导6CompanyLogo（一）一般护理休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。饮食护理严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。CompanyLogo（二）病情观察排便次数、粪便量和性状。抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。CompanyLogo（三）对症护理剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。发热时：除常规降温外，可用2％冷（温）盐水低压灌肠。休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。CompanyLogo（四）用药护理抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。早期禁用止泻药。CompanyLogo（五）心理护理向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。CompanyLogo（六）健康指导生活指导告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性；向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义；向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因；介绍家庭隔离措施。用药指导指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。CompanyLogo（六）健康指导疾病预防指导急性菌痢的致病因素和预防措施。说明“三管”的重要性。改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。本课件部分资料取自互联网,如有侵权,请及时告知,以便及时改正