第一节 结核分枝杆菌

第十三章主要经呼吸道感染的细菌马春玲刘琳琳山东医学高等专科学校第一节结核分枝杆菌第二节其他常见呼吸道感染细菌目录33重点：结核分枝杆菌的生物学性状、致病性、免疫性。难点：熟悉白喉棒状杆菌、流感嗜血杆菌和百日咳鲍特菌的生物学性状和致病性。重点难点44第一节结核分枝杆菌结核分枝杆菌（M.tuberculosis）俗称结核杆菌，是引起结核病的病原菌。一、生物学性状（一）形态结构与染色菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在，易发生L型，抗酸染色阳性。55（二）培养特性1.专性需氧，温度37℃，pH偏酸6.5~6.82.营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等）。3.生长缓慢，18h分裂一次，2~4周形成R型菌落，“菜花样菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整齐。66（三）抵抗力1.抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂。2.对湿热、紫外线和乙醇敏感。3.对链霉素、异烟肼、利福平等敏感，但易产生耐药性。（四）变异性结核分枝杆菌可发生菌落变异、毒力变异等多种变异。77二、致病性和免疫性（一）致病性结核分枝杆菌不产生内、外毒素，无侵袭性酶。其致病机理主要是：1.细菌繁殖诱导炎症反应。2.代谢产物毒性作用3.抗体对菌体成分产生免疫病理损伤：菌体成分88（二）所致疾病传染源：开放型肺结核患者。传播途径：呼吸道、消化道、损伤的皮肤黏膜。991.原发感染—多见儿童（外源性感染）结核分枝杆菌进入肺泡引起肺泡渗出性炎症，结核分枝杆菌沿淋巴管扩散导致肺门淋巴结肿大形成原发性综合征（哑铃型阴影）。大多数人免疫力强，形成结核结节→纤维化→钙化→自愈少数人免疫力差，活动性肺结核→干酪样坏死→粟粒样结核10102.继发感染—多见成人（潜伏病灶引起的内源性感染）病灶特点：常限于局部，但不易扩散，被纤维囊包绕的干酪样坏死可以钙化痊愈。如果干酪样坏死被液化，可形成空洞和开放性肺结核。1111（三）免疫性与超敏反应1.感染率高，发病率低，人体对该菌有较强免疫力，主要是细胞免疫效应，属于感染免疫（有菌免疫）。2.细胞免疫与迟发型超敏反应同时参与。1212（四）防治原则预防：卡介苗特异性预防接种，免疫力可以维持3~5年。治疗原则：早期发现、早治疗、长期联合用药。一线药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇和链霉素。1313第二节其他常见呼吸道感染细菌生物学性状主要致病物质所致疾病主要临床表现白喉棒状杆菌G+一端或两端膨大成棒状，菌体粗细不匀，排列不规则（字母或栅栏状），一端或两端有明显的异染颗粒——鉴定意义。白喉毒素传染源：病人、带菌者传播途径：呼吸道（飞沫）易感人群：6月~5岁1.局部症状：炎症、纤维蛋白渗出（假膜）2.全身中毒症状：神经炎、心肌炎、外周神经炎（膈肌麻痹—呼吸困难—声带麻痹—声音嘶哑—软腭麻痹—吞咽困难）1414生物学性状主要致病物质所致疾病主要临床表现流感嗜血杆菌G-小杆菌。普通培养基上不生长。生长需要X和V因子。巧克力平板上，培养24小时后生成细小、无色透明露滴状菌落内毒素主要通过呼吸道在人间传播，引起某些器官急性化脓性感染原发感染：以小儿多见继发感染：常继发于流感、麻疹等疾病，表现有慢性支气管炎、鼻窦炎等，以成人多见1515生物学性状主要致病物质所致疾病主要临床表现百日咳鲍特菌G-，卵圆形短小杆菌，在B-G培养基上可见细小、光滑、银灰色的菌落，周围有模糊的溶血环，常发生光滑型至粗糙型变异致病物质包括：①百日咳外毒素；②腺苷酸环化酶毒素③血凝素引起人类百日咳潜伏期1～2周。病程分为3期：①发病早期（卡他期）；②痉咳期；③恢复期由于病程较长，以咳嗽症状为主，故名百日咳。1616生物学性状主要致病物质所致疾病主要临床表现嗜肺军团菌两端钝圆的G-小杆菌，有显著多形性主要致病物质包括多种酶类、内毒素样物质和外毒素军团病两种类型：①肺炎型：②流感样型本章小结种类生物学特征致病物质所致疾病结核分枝杆菌抗酸染色阳性，常用Lowenstein-Jensen固体培养基培养。菌体成分为主要致病物质包括脂质（磷脂、索状因子、蜡质D和硫酸脑苷脂）、蛋白质和荚膜。常见肺结核，有原发感染和继发感染两种类型。白喉棒状杆菌革兰染色阳性，美蓝或奈瑟染色可见异染颗粒。主要是白喉外毒素。常见引起儿童的白喉。流感嗜血杆菌革兰染色阴性小杆菌，在X和V因子存在的巧克力平板上可以生长。主要是内毒素、荚膜和菌毛。原发感染：急性化脓性感染，如鼻咽炎、肺炎等。继发感染：表现有慢性支气管炎、鼻窦炎等。百日咳包特菌革兰阴性小杆菌，在B-G培养基上可见细小、光滑、银灰色的菌落，周围有模糊的溶血环。致病物质主要是百日咳外毒素、腺苷酸环化酶毒素，血凝素。引起人类百日咳。嗜肺军团菌革兰阴性小杆菌，在活性炭－酵母浸出液琼脂中生长良好。主要致病物质包括多种酶类、内毒素样物质和外毒素。引起军团病（有肺炎型和流感类两类）。