尿潴留的护理

产后尿潴留护理查房徐文娟查房内容护理措施相关并发症及预防病例汇报护理诊断相关知识护理评估相关知识学习内容了解病因掌握评估方法熟悉治疗方法熟悉临床表现了解诊断标准掌握护理措施病例汇报汪洁雯，35岁，已婚，职业：教师。因：停经37+6W，阴道流水1+小时，于2017年6月19日5:00步行入院。入院诊断：1、孕2产0孕37+6周LOA先兆临产2、胎膜早破入院检查：T：37℃P：80次/分R：20次/分BP：118/70mmHg身高:157cm体重55KG。专科检查：宫高：33cm腹围：93cm宫缩：无胎方位：LOA胎心：140次/分先露：已入盆宫口扩张：未开先露高低：-2胎膜：已破羊水：清，PH7病例汇报月经史：末次月经：2016年9月27日，预产期：2017年7月4日。月经规律，13初潮，周期5/28天，量中，无痛经。孕史：停经1+月有早孕反应，无阴道流血，无安胎。胎动从孕4月开始。孕期常规产检，未见异常。既往史：体健，无生育史。家族史：否认家族史。过敏史：无。病例汇报2017年6月21日7：11顺产，娩出单活女婴。分娩记录：破膜：19/603:15临产：20/618:0021/602:00潜伏期≥8小时，加用缩宫素泵入维持。宫口开全：21/605:00胎儿娩出：21/607:11胎盘娩出：21/607:21产程时间：第一产程：11小时00分第二产程：2小时11分第三产程：10分总产程：13小时21分2017年6月21日07：21顺产，娩出单活女婴。病例汇报6月21日10:15平车转入产三区，交接：产妇一共出血300ml，已肌注：欣母沛250ug产后诊断：1、G2P1G38+1wLOA顺产2、足月单活婴3、低出生体重儿4、羊水Ⅱ度污染5、胎膜早破。会阴侧切，内缝，无红肿。自然分娩一活女婴，体重：2240g，因低出生体重转新生儿科。查：T:36.6℃P:80次/分R:20次/分BP:119/72mmHg会阴伤口正常。宫底：u-1阴道流血少，少量泌乳。14:30产妇未自解小便，查：膀胱区充盈，u=0。报告值班医生，予补液治疗，并指导产妇热敷膀胱区。18:00产妇诉不能自解小便，查：膀胱区充盈，有尿意感，u+1。报告值班医生，予新斯的明1ml肌注，并指导产妇听流水声，温水泡脚。19:00产妇诉会阴伤口疼痛，自解小便困难，查：膀胱区充盈，有尿意感，u+1。报告值班医生，予留置尿管及po对乙酰氨基酚片0.5g。19:30引流出淡黄色尿液600ml，查：u-1膀胱不充盈。指导产妇留置尿管后相关注意事项。20:00产妇诉会阴伤口疼痛缓解。病例汇报6月22日予抗感染、促宫缩治疗。11:00产妇留置尿管通畅，尿色呈茶色，尿量：130ml，无诉其他不适，报告值班医生，嘱多饮水。13:30产妇留置尿管通畅，尿色呈血色，尿量：300ml，无诉其他不适，报告值班医生，予留取尿标本送检及止血治疗。15:30产妇留置尿管固定通畅，尿色清，尿量：450ml。16:10泌尿外科会诊：产后尿潴留、尿路感染。建议：1、观察尿液颜色，如今日尿液为持续淡黄色，可明日拔除尿管，无需定时夹管；如今日仍有血尿，则持续留尿管至引流尿液呈淡黄色后直接拔除尿管。2、继续按医嘱予抗炎治疗。3、继续留置尿管，嘱产妇多饮水。6月23日产妇泌乳通畅，产妇留置尿管固定通畅，尿色清。尿量：4000/c6月24日予产妇拔除尿管，后自解小便通畅。6月25日产妇无特殊不适，宫缩好，恶露正常，子宫复旧好，排尿通畅，尿色清，尿量正常，予办理出院。病例汇报辅助检查：6月19日血常规：WBC:11.6*10^9/LNE:77.4%HGB:122g/LCRP:4mg/L6月20日B超：羊水池最大深度：2.8cm，羊水指数：4.6cm6月22日血常规：WBC:27*10^9/LNE:80.1%HGB:112g/LCRP:51.1mg/L6月22日尿常规：尿比重：1.010蛋白：2+红细胞：1503个/ul白细胞：729.1个/ul6月23日B超：子宫增大，产后子宫概述定义产后尿潴留：产后6-8小时，出现排尿困难，膀胱内有尿而不能自行排出或排尿不净、不畅，称产后尿潴留。是临床上常见的分娩后并发症，既影响子宫收缩，导致产后出血量增加，容易引起产后泌尿道感染，给产妇带来很的痛苦。概述排尿反射正常人膀胱容量为300~500ml。女性大约为250~550ml。当膀胱内容量达到200~400ml时产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，形成神经冲动，沿神经传入到脑干排尿中枢。产生尿意。大脑皮质对脑干排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适宜将抑制低级中枢的活动而暂时不排尿。当时机合适，大脑允许排尿中枢发出神经冲动，引起逼尿肌收缩，尿道括约肌舒张完成一系列排尿动作。概述膀胱与子宫、阴道解剖结构病因（一）产程延长第二产程延长，使胎先露压迫膀胱时间过久，致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿，同时子宫下段压迫尿道，使尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。（二）产前未及时排空膀胱如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，使膀胱紧张度，感受性降低，造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱排尿功能消失。病因（三）分娩因素分娩后由于腹壁松弛；腹压下降，逼尿肌收缩乏力；膀胱容积增大，张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。（四）局部疼痛有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤，由于会阴切口缝合后局部疼痛刺激，可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿动作。（五）精神因素产妇精神过度紧张，部分产妇缺乏分娩知识，对宫缩痛及分娩过度焦虑恐惧或者心理障碍，如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿等，引起排尿障碍。病因（五）其他因素1、产前或产程中应用大剂量的解经镇静药，如妊娠期高血压疾病应用硫酸镁等药物降低膀胱张力而引起尿潴留。2、剖宫产术后拔尿管：剖宫产术前常规留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分产妇术后使用镇痛泵，加重了排尿困难，留置尿管后持续引流尿液，使膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力减低，影响排尿功能。3、插管操作过程中损伤尿道粘膜，拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。临床表现分娩后或拔除尿管后6～8小时出现排尿困难，表现为尿液点滴而下或完全闭塞不通，伴有小腹胀、急、疼痛。诊断标准123症状：为尿液点滴而下或完全闭塞不通伴有小腹胀、急、疼痛。射性疼痛，翻身或行走困难。体征：膀胱顶部在趾骨联合以上，等于或小于脐趾连线中点，按压后有明显尿意。阳性，双下肢上抬无力。B超：膀胱内有大量尿液治疗尿潴留的治疗导尿无菌操作下留置尿管诱导排尿鼓励产妇下床排尿；提供隐蔽排尿环境；指导采用蹲位排尿；利用流水声、温水冲洗外阴刺激膀胱收缩排尿。药物治疗肌肉注射新斯的明0.5mg热敷理疗热奄包热敷膀胱部。按摩膀胱护理评估尿潴留评估：生命体征、产妇主诉会阴伤口情况进食、饮水情况疼痛评估排尿量评估膀胱充盈情况防跌倒评估膀胱充盈度评估—腹部叩诊取仰卧屈膝位：排空的膀胱在耻骨联合后方，不能叩及。当膀胱被尿液充盈时，可在耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，即为膀胱区。当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓间变成浊音时即为膀胱浊音界，此处约为膀胱顶部。充盈度尿潴留分度轻度：叩诊膀胱顶部仍在趾骨联合以下。中度：膀胱顶部在趾骨联合以上，等于或小于脐趾连线中点，按压后有明显尿意。重度：膀胱顶部在脐趾连线中点以上，等于或低于脐平面，按压后有强烈尿意。护理评估留置尿管后评估：产妇主诉生命体征尿管是否固定、通畅尿液颜色、性质、量对留置尿管的相关知识掌握情况个人卫生情况膀胱功能恢复情况护理诊断尿潴留1知识缺乏5疼痛无效2感染3舒适度改变4尿潴留护理措施1、积极预防分娩后2小时开始督促产妇排尿，要摄入充足水分，使膀胱充盈，达到有尿意，多数产妇可自动排尿。当产妇自觉排尿不畅时，常常会感到非常恐慌，作为护理人员应尽量稳定产妇和家属的情绪，一方面要使其对自己的病情加以重视，对已发生尿潴留的产妇做好心理护理，安慰产妇，解除其焦虑和紧张情绪，调整体位和姿势，提供隐蔽的排尿环境，关闭门窗屏风遮挡，请无关人员回避。指导产妇采用蹲位排尿；让产妇听流水声或用温水冲洗外阴刺激膀胱收缩排尿。让产妇听流水声或温水冲洗外阴是利用条件反射缓解排尿抑制，使产妇产生尿液，促进排尿。2、诱导排尿尿潴留护理措施3、热敷按摩热奄包热敷下腹部膀胱区，利用温热刺激使松弛的腹肌收缩，增高腹部压力，改善排尿功能。按摩病人下腹部膀胱膨隆处，沿左右方向轻轻按摩约10-20次，再用手掌自膀胱顶部向趾骨联合移动按压，促进排尿。注意重度尿潴留，膀胱重度充盈、胀痛患者不适用。必要时遵医嘱用药。肌肉注射：新斯的明0.5mg，新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。亦可用排便产生排尿的原理，利用开塞露塞肛，促进排便，协助排尿。4、用药护理尿潴留护理措施5、留置尿管经上述处理仍不能缓解尿潴留，应及时导尿。在严格无菌操作下进行导尿术。解除急性尿潴留时，应注意控制尿液放出的速度不可过快，对于极度充盈的膀胱，第一次放出尿液不可超过1000ml，应分次放出尿液，以避免在第一次放出大量尿液后出现冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。疼痛护理措施5、心理护理产妇因疼痛影响睡眠、活动；母乳不足；担心预后而容易出现焦虑、抑郁保持环境安静舒适，护士操作熟练敏捷，动作轻柔，避免粗暴，为其提供全方位的服务，减轻其对疼痛的抵触情绪。同时鼓励其家人多给予感情支持和关爱，以稳定情绪，做好心理疏导。讲解有关顺产术后相关知识，详细说明耻骨联合分离疼痛原因及恢复过程。告知产妇该病预后良好，使其保持愉悦的心情，告之产妇良好的心态能增加机体免疫力，有利于身体的快速康复。护理措施饮食指导活动指导在床上活动适当避免久站和跨坐，避免提重物。穿底软、舒适的平底鞋。避免劳累、负重，增加卧床休息时间。母乳喂养指导协助产妇每2-3小时进行母乳喂养一次。指导家属协助产妇进行母乳喂养。进行母乳喂养知识宣教，指导产妇使用吸奶器。出院宣教及预防＊一般情况2个月内可恢复正常，不影响以后生育。＊若疼痛持续，尽快到院复诊治疗。出院宣教及预防＊预防措施：＊①总结