剖宫产

3.1术前护理(1)心理护理由于剖宫产术是一种应激源，不仅是对产妇身体的一种刺激，而且是一种对产妇及家属的严重心理刺激，常引起产妇及家属不同程度的焦虑、恐惧心理。表现为紧张、恐惧、烦躁、失眠、心跳加快、食欲不振、血压增高等，严重影响了手术的实施及母婴健康，针对此种情况，首先要建立好护患关系，这是取得心理护理成功的关键，还要做好宣教工作，向产妇及家属耐心解释新式剖宫产术前、术后有关注意事项，认真回答其提出的问题，关心体贴产妇，使产妇及家属了解手术过程，解除焦虑、恐惧心理，保证产妇以良好的心态去迎接手术。(2)一般准备术前给产妇做好皮试准备，普鲁卡因及抗生素皮试。择期手术后嘱其当日早晨空腹。(3)膀胱准备为防止术中损伤膀胱，因此在术前半小时插入尿管，排空膀胱，有助于手术中胎儿娩出顺利。未发现一例膀胱损伤。4术中护理应对措施4．1建立良好的护患关系护患关系是建立在相互尊重、信任与合作基础上的平等关系，要求我们手术室的护理人员在工作中要认真负责，一丝不苟，操作要快、准、稳，避免机械性刺激，热情周到，边操边作解释，多沟通取得产妇的信任，使产妇获得安全感，积极主动配合手术。4．2解除产妇的恐惧心理(1)手术室护士做好自我介绍，介绍手术室的环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识［3］。告之新式剖宫产的安全性及优点，使产妇放心，手术开始可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。(2)胎儿娩出处理好后，把胎儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间，若为双胞胎标记好大小。4．3产妇体温过低的护理(1)巡回护士术中要严密观察产妇的四肢末梢血液循环情况。(2)手术室的温度用空调控制在24℃～26℃，湿度控制在40％～60％，注意非手术野的保暖，缩短暴露时间。(3)术中用温盐水浸泡纱布、纱垫，冲洗液、静脉输液等适当加至37℃左右，减轻寒冷刺激。5术后护理(1)病情观察术后应用心电监护仪连续监测产妇生命体征，每半小时记录1次，连续3次正常后，继续观察24h。(2)疼痛的护理术后疼痛是人体对组织损伤和修复的生理、心理反应，可见于几乎所有的术后病人，在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征后的第五大生命体征，日受重视，解除术后疼痛已成为护理工作的主要内容之一，在临床护理工作中，要求护士多巡视病房，认真听取产妇的主诉，观察行为及生命体征的变化，而判断产妇术后疼痛的程度，指导产妇采取防护体位，并通过呼吸放松疗法等非止痛方法，达到减轻疼痛的目的。必要时根据医嘱药物止痛。(3)伤口的护理伤口渗出物是伤口愈合所必然的物质，但过多的渗出物则可导致皮肤浸润并延长伤口愈合时间。所以术后应密切观察腹部伤口渗血、渗液，子宫复位及阴道流血情况，有异常立即报告医生。伤口每日更换敷料一次，辅以物理治疗。根据产科情况，应用围手术期或术后预防性应用抗生素。产妇伤口基本痊愈。(4)留置尿管护理尿路感染临床多见，患者在住院期间，留置导尿是尿路感染最主要的因素之一，由于术中剥离膀胱、腹膜及麻醉作用，术后常规留置尿管，良好的护理措施是预防感染的重要环节，包括①每天新洁尔灭行2次会阴冲洗，保持外阴部的清洁。②固定好尿管，保持尿袋位于膀胱平面下，防止逆行感染。③鼓励产妇多饮水，要达到200ml，使足够尿液将细菌冲出尿道，预防细菌上行膀胱。④注意观察尿色及时报告医生。尿管一般留置6～12h后拔掉，2～3h自行排尿，无血尿及尿路感染。(5)饮食指导新式剖宫产因横切口，进入腹腔，很少干扰腹腔脏器，术后禁食60h，产妇可饮水、进流食，肛门排气后进普食，106例术后12～48h恢复肠蠕动，30例术后48h自觉腹胀，给予新斯的明、开塞露，保留灌肠后缓解。(6)活动指导早活动有助于肠蠕动，促进产妇早日康复，术后拔尿管后即可在床上活动或下床活动，第1天产妇在协助下开始下床活动，第2天产妇几乎均可下床活动、入厕。(7)母乳喂养指导术后产妇怕痛，体位受限，分泌乳汁不足加上母乳喂养心理准备不足而影响母乳喂养，故护士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，进行宣教，纠正不利母乳喂养的心理，提高母乳喂养率，术后母乳喂养并基本达到100％。6讨论1术前护理1.1心理护理手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。1.2对择期手术的产妇，术前1日给予安定5mg口服;急症手术，术前半小时肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，以稳定情绪，减少术中腺体分泌。1.3术前备皮范围上至剑突下，下至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。1.4留置导尿管该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。1.5特殊准备工作对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，根据病情准备足够的血量。2术后护理2.1将手术病人安置适宜房间，取平卧位，6h后改半卧位，同时护送人员了解术中情况，有无异常变化，以便护理人员制定相应的措施。2.2心理护理随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视。术后病人可出现刀口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，护士应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理，在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰，临床多年观察效果极佳。2.3生命体征的观察术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。2.4伤口、引流管的护理术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象，如有异常给予相应的处理，留置导尿管者应将引流管固定在床边。防止滑动牵拉导尿管，尿袋的安放应确保尿液自由向下流，避免逆流。持续导尿者用洁尔阴消毒液清洗尿道口及会阴部每日2次，预防泌尿系感染。一般剖宫产术后24h即可拔管，拔管后鼓励产妇下床排尿，防止尿潴留，必要时用诱导排尿法处理。2.5饮食护理临床上仍主张术后禁食6h，以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食。2.6术后鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。早期下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。2.7母婴同室给予母乳喂养技术指导，宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养4～6个月。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。2.8术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。2.9出院指导加强营养，坚持纯母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。剖腹产术前不宜滥用高级滋补品。如高丽参、洋参，以及鱿鱼等食品。因为参类具有强心、兴奋作用，鱿鱼体内含有丰富的有机酸物质——EPA，它能抑制血小板凝集，不利于术后止血与创口愈合。剖腹产术后6小时内禁食。剖腹手术，由于肠管受刺激而使肠道功能受刺激，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，易造成术后的腹胀感。6小时后宜服用一些排气类食物（如萝卜汤等），以增强肠蠕动，促进排气，减少腹胀，并使大小便通畅。易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、淀粉等，产妇也要少吃或不吃，以防腹胀。当产妇排气后，饮食可由流质改为半流质，食物宜富有营养且易消化。如蛋汤、烂粥、面条等，然后依产妇体质，饮食再逐渐恢复到正常。术后不久的产妇，应禁止过早食鸡汤、鲫鱼汤等油腻肉类汤和催乳食物，可在术后7~10天再食用。剖宫产妈咪的产后恢复和自然产的妈咪有所不同。这个恢复过程究竟是怎样的？产后妈咪又有哪些需要特别注意的呢？繁衍后代对于每个女人来说都是极为重要的。尤其是在我国，一对夫妇只生一个孩子，所有的人都对此格外重视，因此，作为一种相当重要的协助分娩手段，剖宫产手术的功过利弊牵动着众多家庭的情感和神经。据统计，我国每年约有2000万新生儿，其中大约有50%为剖宫产儿，一些医院剖宫产比率甚至更高，大大超出世界卫生组织对于剖宫产率控制在15%以下的要求。什么是剖宫产剖宫产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。哪些孕妇可以考虑剖宫产？胎儿过大，无法自然分娩母亲骨盆狭窄或畸形分娩过程中，胎儿出现缺氧，短时间内无法通过阴道顺利分娩母亲患有严重的妊娠合并症或并发症，无法承受自然分娩高龄初产有多次流产史或不良产史，对胎儿的期盼更显迫切产后恢复的不同之处经历剖宫产的妈咪，她们的产后恢复与自然产妈咪有什么不同？剖宫产毕竟是一个手术，与正常的阴道分娩相比，术中出血量增多，术后易发生感染。剖宫产术后不能很快恢复进食，可能会使泌乳减少，使哺乳的时间推迟，不能及时给孩子喂奶。剖宫产恢复起来没有阴道分娩那么快。通常自然分娩4天后即可以出院，但剖宫产6-7天伤口才能愈合、拆线。选择剖宫产，孩子因为没有经过产道挤压的过程，并发症会比自然分娩的孩子高，尤其是新生儿湿肺等呼吸系统的疾病发生率增加。至于生产对将来的夫妻生活，不论是剖宫产还是自然产，均不会造成明显的影响。饮食术后第二天，妈咪可以吃清淡的流质食物，如蛋汤、米汤，切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品；待排气后，则可进半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等；以后再恢复普通饮食。卫生剖宫产妈咪除了和自然分娩的产妇一样，要勤刷牙，洗脸，勤换衣，每天冲洗外阴1-2次以外，还要注意保持腹部切口的清洁。产后性生活在产褥期内，是绝对禁止房事的。产褥期以后，也就是产后42天后，产妇恶露已经干净，可以逐渐恢复性生活，但要采取适当的避孕措施，防止再次怀孕做人流术而使子宫疤痕破裂，引起子宫穿孔。常用的避孕方法可以是工具避孕。剖宫产后6个月可以考虑放置宫内节育环。对于避孕药物，如果妈咪尚在哺乳，要慎用，以免影响孩子，最好请教专业医生后再使用。为什么有人主动选择剖宫产剖宫产可以让孩子避免经过产道的挤压，这样宝宝会更聪明；阴道分娩很多人也要经过侧切这一刀，痛苦不会比剖宫产少；自然分娩，孩子经过产道，会把那里撑得很松弛，不宜恢复，会影响膀胱的功能和将来二人世界的和谐；阵痛的感觉太可怕了，我受不了；手术单上那么多可怕的并发症，发生的几率很小。剖宫产只是一个小手术，不用担心什么。正是人们对于分娩方式的诸多误解导致了剖宫产率的居高不下。那么这些理由是否有道理呢？专家这样告诉我们：为什么有人主动选择剖宫产剖宫产可以让孩子避免经过产道的挤压，这样宝宝会更聪明；阴道分娩很多人也要经过侧切这一刀，痛苦不会比剖宫产少；自然分娩，孩子经过产道，会把那里撑得很松弛