荧光血管造影浅析

荧光血管造影基础知识Fundusfluoresceinangiography（FFA）重庆医科大学附属第二医院眼科高煦为什么需要学习眼底荧光血管造影动态记录为什么有些眼底病医生眼睛看不到FFA能清晰的显示出微血管的结构，直至毛细血管的水平。所有FFA能完整系统的以动态说明活体循环的正常或异常的情况。为什么做了FFA,我们还是不知道怎么诊断？本讲座需要完成的任务树立信心共同学习讲座之前？复习血视网膜屏障：内屏障？外屏障？复习视网膜各层的色素复习视网膜血液供应系统？视神经乳头：神经纤维表层有来自视网膜中央动脉的毛细血管、筛板及筛板前区来自睫状后动脉基本原理静脉蓝光激发造影剂（荧光特性）￫眼底血管￫黄绿色荧光装有滤光片的照相机，动态拍摄基本原理栅滤光片激发滤光片眼光源照相机闪光灯关于造影剂荧光素造影所用者为其钠盐，以便溶解于水；水溶液呈黄红色，呈现黄绿色荧光。吸收波长范围为：485~520nm;发射光线的波长520~530nm1、分子式C20H10O5;分子量：3322、吸收波长高峰490nm；发射波长高峰520nm3、循环时主要结合血清蛋白，少部分沉淀于红细胞表面，不渗入细胞内部。4、荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障）。5、主要通过肾、余经肝排泄荧光素的药理作用及其副作用1.不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。故其毒性极微。2.人体内注射最大剂量为1g.10-20mg/Kg3.注射后24小时从身体完全排出。出现暂时性皮肤、结膜发黄，病人有粉红色视、黄视。局部渗出药物可致局部疼痛。4.常见副作用是恶心、呕吐。少见过敏反应，出现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。偶见并发症如低血压、心脏骤停、呼吸停止及心梗。荧光素钠的选择价格Alcon历设得眼用造影剂5ml10%荧光素钠高纯度澄清透明，卓越的显影效果，极佳的安全性眼底血管与虹膜血管诊断性荧光肘前静脉注射关于滤光片激发滤光片—使吸收光谱（波长490nm）通过，杜绝非荧光素吸收光谱波长通过。栅滤光片（又称：屏障滤光片）—使荧光素发射光谱（波长520nm)通过，杜绝眼底反射出的非荧光素发射光谱波长。知道了原理，接下来知道什么？造影之前的准备事项：就餐、散瞳、患者需要如何准备：血、尿、血压、ECG、过敏史严重高血压、心血管疾病、肾功不全（慎用）医生需要如何准备：询问病史：过敏史；心、肝、肾疾病；眼部情况：检查眼部屈光间质是否清楚；瞳孔是否散大；详细介绍造影情况及注意事项知情同意书诊室准备：急救药品及器械造影是如何完成的？注射造影剂之前：皮试、拍摄眼底普通像及加滤光片的对比像注射造影剂：肘前静脉2-4s即开始连续拍照快速推注造影剂后0、6、13分分别拍摄，2S/张，出现异常眼底后改为1S/张正常FFA表现A-RCT：arm-retinacirculationtime臂-视网膜时间10-15s肘前静脉到视网膜循环时间分期：动脉前期动脉期动静脉期静脉期静脉后期黄斑暗区：黄斑区背景荧光淡弱视乳头荧光：动脉前期深层朦胧荧光和浅层葡萄荧光，动脉期表层放射状荧光，晚期沿视乳头边缘环形晕状着色脉络膜荧光构成背景荧光backgroundfluorescence：动脉前期脉络膜很快充盈并融合形成的弥漫性荧光异常眼底FFA表现强荧光or高荧光：窗样缺损(又名透见荧光windowdefectortransmittedfluorescence)，荧光素渗漏fluoresceinlrakage（组织着染stainingor染料积存pooling）、异常血管结构、视乳头/背景荧光增强低荧光/弱荧光：遮挡荧光blockedfluorescence、视网膜脉络膜无灌注区、背景荧光减弱循环动态异常：充盈延迟、充盈缺损、充盈倒置、逆行充盈强荧光or高荧光1.窗样缺损(又名透见荧光windowdefectortransmittedfluorescence)正常脉络膜循环不易看到（有色素上皮覆盖）色素上皮脱失、起滤光作用的组织成分消失，可透见脉络膜荧光特点：早期脉络膜充盈时同时出现，直至中期其大小、形态、亮度很少或无改变，随脉络膜荧光的消失而消失。强荧光or高荧光2.荧光素渗漏fluoresceinlrakage（组织着染stainingor染料积存pooling）组织着色：荧光素由管壁渗漏弥散到周围固态的组织使之染色染料积存：荧光素由管壁渗出随时间聚集在解剖间隙造成组织隆起或脱离染料积存特点：造影后期出现（蓄积需要时间），随时间延长其大小、形状、亮度增加，强荧光or高荧光3.异常血管结构新生血管、微动脉瘤、毛细血管扩张、先天性血管异常、侧枝循环、血管短路、双循环异常血管结构强荧光or高荧光4.视乳头or背景荧光增强低荧光/弱荧光遮挡荧光blockedfluorescence由于组织或液体的遮蔽是正常荧光看不到或模糊不清低荧光/弱荧光视网膜脉络膜无灌注区低荧光/弱荧光背景荧光减弱