艾滋病的消毒及防护

艾滋病预防与控制—消毒及防护暨南大学医学院流行病学教研室池桂波授课内容☻常用消毒灭菌方法☻常用消毒灭菌因子☻各种污染物品、医疗器材的消毒方法☻医务人员自身防护相关研究结果☻美国CDC（CenterofDiseaseControl）报告，美国所有AIDS患者中5％的患者是医务人员☻据英国报告，一名护士被含有HIV新鲜血液的注射针刺伤，2周后血清中HIV抗体呈阳性☻Verrusio调查900名有锐器刺伤史的医护人员，其中有3人HIV抗体阳性☻美国CDC报道1036名接触过HIV污染物的医护人员中，有3人HIV抗体阳性☻Marcus对120名接触过含HIV血液的医护人员调查发现，在接触后180天，抽检96名医护人员血液，有4人HIV抗体阳性医源性感染☻定义在疾病的医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、卫生材料受到污染或院内场所消毒不严而造成的感染☻医源性感染主要通过各种检查、诊断、治疗病人、处理污染物品等活动，使HIV进入健康人体而造成感染HIV医源性感染的危险环节1.损伤的皮肤粘膜毫无屏障地暴露于含有HIV的血液、体液、各种分泌物、排泄物如外科手术、注射针刺治疗、清洗处理器械2.口腔科医务人员跟病人治疗的接触HIV医源性感染的危险环节3.内窥镜可成为传播媒介物组织取样时常被血污染HIV污染程度：泌尿生殖道窥镜支气管镜胃镜4.输血和血制品及器官移植－接受多个供血者的血－接受来自高发病区的血－接受进口的血制品最危险的传播途径预防艾滋病医院内感染十分必要☻病人污染物品☻医疗器械，特别是注射器及其他锐器☻消毒的重点单位：病房、检验科、血库、口腔科、手术室、产房等☻血液及血制品？空气传播感染☻有报告指出：手术室使用的高速抽吸泵等动力仪器，使含有HIV的血液、体液产生气溶胶，空气样品中查出HIV基础知识☻疫源地：在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围☻疫点：指范围较小的疫源地或单个传染源所构成的疫源地☻疫区：若干疫源地连成片并且范围较大每个传染源可单独构成一个疫源地基础知识☻疫源地消毒：对目前或曾经存在传染源的场所/地区进行消毒，是预防、控制传染病的发生与流行，保障人体健康的一种重要措施随时消毒：是指疫源地内有传染源存在时进行的消毒。目的：及时杀灭或清除由传染源排出的病原微生物而随时进行的消毒，如病人的血液、体液污染的医疗用品等终末消毒：是指在传染源消灭后（如病人出院或死亡后），对疫源地进行的一次彻底的消毒。目的：杀灭或清除由传染源遗留下来的病原微生物，如病人物品、病房等基础知识☻HIV的特点对热敏感，HIV在物体表面上比在悬液中更为敏感较耐碱不耐酸，对紫外线不敏感有一定的抗干燥能力对电离辐射比较敏感对化学消毒剂非常敏感在外界抵抗力较弱，比乙型肝炎病毒的抵抗力低☻表面上HIV30℃3小时失去活性悬液中HIV37℃存活11天☻悬液中HIV56℃5小时被灭活冷冻干燥血制品中HIV56℃72小时灭活基础知识☻使用对乙肝病毒的消毒和灭活方法完全可以对付艾滋病病毒☻国际卫生组织推荐对艾滋病病毒灭活加热100℃持续20分钟，效果较理想消毒灭菌基本概念☻消毒（disinfection）是用物理和化学的方法，消除或杀灭传播媒介上的病原微生物及其他有害微生物，使之达到无害化处理。☻灭菌（sterilization）用物理或化学的方法，清除或杀灭传播媒介上的一切微生物，包括致病性微生物和非致病性微生物，细菌芽胞和真菌孢子，使之达到无菌状态。☻微生物对消毒因子的敏感性（高-低）亲脂病毒（有脂质膜的病毒），如乙肝病毒、流感病毒等细菌繁殖体真菌亲水病毒（没有脂质包膜的病毒），如甲肝病毒、脊髓灰质炎病毒等分支杆菌：如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等细胞芽胞：如炭疽杆菌芽胞、枯草杆菌芽胞等朊病毒：感染性蛋白质☻消毒方法的作用水平灭菌方法：用于处理高度危险性物品，包括热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理方法，以及甲醛、戊二醛环氧乙烷、过氧乙酸等消毒剂进行灭菌的方法。高效消毒方法：用于处理中度危险性物品中效消毒方法：用于一般物品的处理与皮肤黏膜的消毒低水平消毒方法消毒灭菌的常用方法一、焚烧☻以电、煤气为燃料的专用焚烧炉☻适用于低廉废弃物品，如病人的尸体、截除的残肢、切除的脏器、病理标本、敷料、引流条、一次性使用注射器、输液(血)器、无用的衣物、污染的纸张等二、高压蒸汽灭菌（1）☻优点：灭菌速度快、效果安全可靠、温度高、穿透力强☻不适用于：不耐高温的塑料、橡胶器材；手术刀剪二、高压蒸汽灭菌（2）☻注意事项消毒物品的包装和容器要合适消毒物品的合理布放消毒物品的预处理正确计算灭菌时间器械包121℃15’126℃10’橡胶手套121℃25’126℃20’敷料包121℃30’126℃20’防止再污染三、煮沸☻注意事项消毒时间应从水煮沸后算起煮沸过程中不要加入新的消毒物品被消毒物品应全部浸入水中消毒物品应保持清洁，消毒前应冲洗碗、盘等不透水物品应垂直放置，以利水的对流一次消毒物品不宜过多，一般要少于消毒器容量的3/4煮沸消毒棉织品时，应适当搅拌四、擦拭消毒☻适用于大多数物品表面及污染环境的消毒：家具、环境、墙地☻不适于怕湿怕腐蚀物品的消毒五、浸泡消毒☻适用于不耐热物品，如喉管、内窥镜、透析机等以及手的消毒六、熏蒸消毒☻利用消毒药物(如过氧乙酸、环氧乙烷、甲醛等)的气体或烟雾，在密闭空间内进行熏蒸以达到消毒目的的方法☻用于处理污染的空气，也用于处理污染的表面☻室内湿度是影响消毒效果的重要因素常用消毒灭菌因子一、物理因子☻热力：应用最早、效果最可靠、使用最广泛的消毒灭菌法分类：干热和湿热由于微生物的灭活与其本身含水量和环境水分有关，所以这两种灭菌方法所需的温度和时间不同二、化学消毒剂利用化学药物杀灭微生物的方法称为化学消毒法用于消毒的化学药物：☻高效消毒剂（可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子、细菌芽胞）：过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、环氧乙烷等☻低效消毒剂（仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒剂）：来苏儿、新洁尔灭、高锰酸钾等HIV消毒应该使用高效消毒剂1、含氯消毒剂☻指消毒剂溶于水中时能产生具有杀菌活性的次氯酸☻是世界上最早使用的一种化学消毒剂，使用极为广泛，是一种理想的消毒剂☻是一种广谱、高效的强氧化剂，它能使蛋白质失去活性，从而有效杀灭各类微生物☻常用的有漂白粉、次氯酸钠和优氯净含氯消毒剂优点☻优点对病毒灭活作用强0.2%次氯酸钠：呈液态，能快速杀死微生物；最适合AIDS或HIV感染者使用过的物品、环境的消毒毒性极低具有穿透有机物质的能力价格低廉含氯消毒剂缺点☻缺点不稳定易分解，需现配现用对金属具有较强的腐蚀性，特别是在高浓度时对皮肤、衣物和金属等物品有损坏或腐蚀作用含氯消毒剂应用☻有机会接触血液的医护人员手消毒☻口腔洗液☻病人排泄物、脓或分泌物的消毒☻一般物品的消毒：浸泡☻喷洒墙面、地面2、碘类—碘☻碘的溶液杀菌作用较强，且对各种微生物都有很强的作用☻碘溶液用于皮肤的消毒比用其他消毒剂的效果更好☻碘液的杀菌能力与液体中碘(游离碘)的颜色深浅成正比☻2％碘液作用l’可杀灭各种微生物碘类—碘伏☻是碘与表面活性剂的不定型结合物☻对皮肤粘膜刺激性小，毒性低，是优良的皮肤消毒剂☻合适的浓度可灭活HIV0.025％碘伏溶液对20％牛血清中HIV作用10’X0.05％1’X0.25％30”V碘类—碘伏☻对银、铝、二价合金有一定腐蚀作用☻有机物可降低碘伏的杀菌作用☻稳定性差，宜现配现用3、醛类—甲醛☻一种具有强烈刺激性臭味的无色气体，甲醛的气体和液体都有广谱的杀菌作用☻温度对甲醛的影响较大，温度增加，杀菌作用增强☻应用：浸泡，擦拭消毒，熏蒸消毒对人体有一定毒性与刺激性，注意防护醛类—戊二醛☻一种优良的器械消毒剂，作用快、毒性低、对消毒物品几乎无损害☻用于消毒不宜加热处理的外科器械，也可用于熏蒸消毒有一定毒性，避免吸入，若溅入眼内应立即用水冲洗4、醇类☻快速杀菌，无毒、无色、无特殊气味，用于皮肤上很快挥发，不损害皮肤☻乙醇是卓越的皮肤消毒剂☻不适宜被血液、脓、分泌物或粪便污染的物品消毒☻脂肪溶剂：去除皮肤上的细菌和油脂☻最适合于体温计的消毒☻注意事项：乙醇不适于外科器械消毒乙醇作为HIV消毒剂应慎重☻对干燥的有机污染物穿透力差，可迅速固定血迹，妨碍其作用发挥，不宜作为HIV消毒剂5、过氧乙酸☻常用于浸泡、擦拭、熏蒸、喷雾消毒，也可用于病房内消毒和手的消毒☻稳定性差，在高浓度容易保存，低浓度易分解☻对铝、不锈钢和合金钢有轻度腐蚀性，但对铁、铜等金属有强腐蚀性过氧乙酸优点☻是目前化学消毒剂中比较突出的消毒剂☻能杀死各类微生物，杀菌能力在消毒剂中最强☻消毒时间短，使用浓度低，☻在零下的低温条件下也能消毒，是其他消毒剂所不能的☻毒性低，使用安全过氧乙酸注意事项☻常温下能挥发，在高浓度和熏蒸时产生强烈的刺激性和酸味，可使人发生流泪、咳嗽和头痛，若手术有伤口或干裂，接触到会发生疼痛☻因此在使用过程中应避免吸人，熏蒸或喷雾时应戴防护口罩，必要时需穿戴防护服和手套6、环氧乙烷☻广谱，杀菌能力强，效果可靠☻经不起热力灭菌或化学消毒剂的医疗器械，如塑料、橡胶、皮革、内窥镜、透析器和各种医用导管等，在常温和常湿条件下用环氧乙烷可以达到良好的消毒效果☻穿透能力特强，不仅穿透微孔的棉毛织品，还能穿透纸张等环氧乙烷注意事项☻需要环氧乙烷灭菌器等复杂的准备和技术☻灭菌技术比较复杂，易受外界各种因素干扰☻需要经常检查环氧乙烷的灭菌效果☻有易燃易爆的危险性，因此它的使用必须在合适的条件下进行☻存在安全和环保问题各种污染物品、医疗器材的消毒方法一、医疗器械的分类☻高危医疗器械、用品:手术器械、心导管、穿刺器材、进人无菌体腔的各种窥镜☻中危医疗器械、用品:各种窥镜、吸引器、呼吸道吸人药物的治疗器、压舌板、体温表☻低危物品:床、椅、台面、墙、地面二、随时消毒1、环境及物体表面消毒☻用0.2％-0.5％过氧乙酸喷雾、擦拭消毒或0.2％次氯酸钠擦洗☻若沾染血液、体液，用吸收性物料抹去血液／体液，然后用1％新配的次氯酸钠擦洗☻易受腐蚀的金属表面，消毒后应用清水冲洗干净，以减轻其受损程度2、病人衣服、被单等类棉织品☻浸泡消毒4～6h后，☻或装人防水口袋，外加一布袋进行高压蒸汽消毒后，☻再由洗衣房收回洗涤3、一般诊疗用品的消毒☻体温表☻压舌板☻血压计、听诊器及各种监护仪器设备☻持物钳4、进入人体开放腔道的医疗器具（妇科窥镜、胃镜、肠镜、气管镜）☻清洗：用中性加酶洗涤剂清洗☻消毒：将器具浸没在2.0％～3.4％碱性戊二醛高效消毒剂中，在20℃条件下，浸泡45’☻干燥5、进入血管、无菌体腔、组织的医疗器具(腹腔镜、关节镜、膀胱镜、官腔镜)☻耐热耐湿的内窥镜及其附件采用高压蒸汽灭菌☻不耐热、湿的内窥镜可采用冷灭菌法环氧乙烷灭菌法戊二醛灭菌6、废弃物的处理☻一次性使用的注射器、输液器、针头、手套和引流管、输血器、胃管：浸泡于含氯消毒剂中2h以上回收毁型无害化处理☻一次性使用的帽子、口罩、尿布、检查垫、纱布：焚烧处理☻一次性使用的试管、培养皿、采血针经高效消毒剂灭菌或高压蒸汽灭菌并初步清污后，回收集中处理☻不可燃废弃物如玻璃、金属、搪瓷制品：经严密消毒后，指派专人集中送到相关部门报废处理☻呕吐排泄物：注入有效氯或漂白粉乳液，搅拌均匀后，放置1－2h，小心倒人洗手间下水道☻手术切除的人体标本、病理标本、动物实验标本：焚烧处理三、终末消毒☻病人接触的全部物品甲醛熏蒸消毒房间过氧乙酸擦拭床栏、椅子、地板四、遗体处理☻清洁遗体☻遗体的针孔、伤口、引流孔，消毒后以非渗透性物料敷裹☻五官口与肛门、阴道、尿道诸口均以消毒棉球填塞☻以浸有消毒液的床单包裹遗体，尔后放置进结实、坚厚不外渗的胶袋内☻以消毒液湿拭胶袋表面后再盖上殓单，标上AIDS标志。然后由殓车运往殓房☻通知亲属办妥一切手续后，由殡仪馆直接将尸体送往火葬场火化，不举行告别仪式。涉及到宗教问题的，按相关规定处理五、医护人员自身防护☻在医护环境下，已有报告显示HIV