危重病人的安全转运-PPT

危重病人的安全转运学习重点•了解转运的并发症•掌握危重患者转运指南(掌握危重患者转运中所需的器材和药物;掌握危重患者转运中监测要求)危重病患者•定义：危重病患者是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。最安全的地方在哪里？•最安全的地方是在监护病房（ICU）•护士•医生•监测•呼吸机•输液泵•各类抢救仪器转运•病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室或其他科室甚至其他医疗机构。•存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。危重病患者•生命体征不稳定•昏迷、躁动•抽搐•气管内插管•使用镇静药后有意识抑制等改变•带有有创压力监测管•静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物禁止转运•心跳、呼吸停止。•有紧急插管指征，但未插管。•血液动力学极其不稳定，未插管。转运过程中的并发症引流管脱出气管移位CVC治疗未按时心率改变SPO241%5%19%35%与病情相关的危险因素循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等与设备相关的危险因素通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够与人员相关危险因素•转运前未测生命体征•未进行权衡及意外评估•未提前通知相关科室做好接收准备•转运前未作好充分的准备工作•运送方法不当•出现病情变化不能及时发现和处理转运过程中的不安全因素分析•病人本身存在的不安全因素•转运环境条件的限制对安全转运的影响•急救转运技术对安全转运的影响•急救转运制度不完善对安全转运的影响可以减少风险发生的5个问题•需要谁来陪同这个病人？•需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转•你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？•你已作好了一个运送计划吗？•你已详细记录了整个过程吗？危重病人转运指南步骤1.Decision:决定：2.Planning:计划：3.Implementing:实施：4.MonitoringDuringtheTransport:转运期间监测：决定—需要转运吗？•危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。•转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。计划—转运方案？•确定转运目的地，评估转运的距离和时间。•道路的选择或运输方式。如果距离大于150公里，航空运输是首选。•选择准确的监测方法和设备。•预测可能的并发症。•携带的药物和器械。•按照可用性和病人的特征选择运输工具。实施—如何转运？•院内转运•院际转运转运前必须明确◆转运前交流和合作◆随从人员◆所需器材◆转运中监护院际转运四要素•人员：由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员以及当地急救人员组成•根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等•制定和实施标准化的转运计划方案•定期评估和修改转运计划院内转运--转运前交流与合作•（一）应通过医-医和（或）护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗计划。•（二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查，•（三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备。•（四）主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。院内转运--随从人员•至少由两人陪同。•其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。•当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。院内转运--所需器材•血压监护仪（或测血压袖带）•脉氧仪•心电监护／除颤器•尺寸合适的气道管理器材•氧气供应足够全程所需并富余30min以上院内转运--所需器材•负压吸引器•急救药品，即肾上腺素，胺碘酮，阿托品和碳酸氢钠•静脉输注液体和药物，充电功能的输液泵•其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂转运中监测—如何监测？•转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化，保持呼吸道通畅。•保证生命支持设备工作稳定、正常运转，保证各种管道固定、通畅。对监测水平划分为1级必需2级强烈推荐3级理想转运中监测转运中监测•监测记录•心电图（1级）•脉搏血氧饱和度（1级）•非侵入性血压（1级）•心率（1级）•呼吸频率（1级）•机械通气患者测量气道压力（1级）转运中监测•二氧化碳描记术（2级）•连续测量血压（3级）•测量肺动脉压（3级）•测量颅内压力（3级）•测量中心静脉压（3级）最低要求的转运设备必备设备•便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针(各种型号)、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件应具备设备•呼气末CO2监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸药物准备•每个患者转运都要携带包括肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。•其它药物根据病人的具体情况决定。并用电池作能源的输液泵控制给药速度。必须保证转运途中输液泵的电池电量充足和功能完好。安全转运的原则•有经验的医护人员•必要的设备和交通工具•全面的检查和评估病情•全面监测•稳定病情•反复评估病情•不间断的监护•直接交接•病历记录和审核总结•转运前病人的病情越稳定越好•技术是基础，制度是生命线，责任心是根本•两超三预四抓：超前教育，超前监督；预想预防预查；抓易出错的人、时间、环节、部门•危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的，但是无缝的、连续的ICU环境谢谢