血液

第五章血液绍兴文理学院生命科学学院潘伟槐要点重点：掌握血液的组成，渗透压的概念及在调节血管和细胞内外水平衡中的作用；红细胞的主要特性和功能；血型及鉴定方法和在输血的应用；血液凝固的基本过程I.血液的组成和功能II.血量、血型和输血III.血液凝固与纤维蛋白溶解IV.生理止血I.血液的组成和功能Bloodcomponentsanditspropertiesi.血液的组成血液与抗凝剂以一定比例混合抗凝后离心就可分离血液中的成分抗凝剂如柠檬酸钠(枸橼酸钠)(3.8%)和草酸钾(2%)等，与血液以110(8)混合后抗凝肝素(钠盐)是一种很好抗凝剂，市售冻干粉为140U/mg，1克装即每瓶140,000U通常配制成2U/l溶液，取50l湿润管壁，低于80℃烤干，制成抗凝管，可使2-5ml血液不凝固血液经过2000-3000r/min离心30min后，血浆在最上层，呈淡黄色透明，细胞在底层，呈暗红色，中间一层为白细胞和血小板如果以1000r/min，离心10min，上层富含血小板红细胞在全血中占的比例称为红细胞比容(Hematocrit)正常的红细胞比容为45％左右，男性40％-50％，女性37-48％白细胞和血小板1%血奖50-60%Hematocrit液体部分含水和其它溶解或悬浮于水中的成分水(90-92%)蛋白质(6-8%)激素营养电解质(0.9%)气体废物1.血浆(Plasma)占血奖6-8%1)化学成分及功能(1)血浆蛋白(PlasmaProtein)A.白蛋白(Albumin)血浆蛋白的60%形成胶体渗透压(colloidosmoticpressure)，组织液水分回流毛细血管B.球蛋白(Globulins)血浆蛋白的36%抗体和转运蛋白球蛋白运输脂肪和脂溶性维生素球蛋白运输脂肪和脂溶性维生素球蛋白抗体，免疫功能C.纤维蛋白原(Fibrinogen，也称凝血蛋白ClottingProteins)血浆蛋白的4%重要的凝血因子凝血过程中转化为纤维蛋白D.酶和激素(Enzymes&Hormones)E.血浆蛋白的功能营养功能每个成人3L左右的血浆中约含有200g蛋白质。运输功能参与机体的免疫功能缓冲功能形成胶体渗透压参与凝血和抗凝血功能(2)电解质(Electrolytes,无机盐)最主要是Na+，其它如K+，Ca2+，Mg2+，Cl-，HCO3-，HPO42-主要作用是维持血浆的晶体渗透、酸碱度以及神经肌肉兴奋性(3)非蛋白含氮化合物(NPN)(4)不含氮化合物如氨基酸、尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氮和胆红素等，亦称这些物质为非蛋白氮，正常人20-35mg/100ml全血，其中尿素占1/3-1/2如葡萄糖、乳酸、脂类、维生素、激素、气体等2)理化特性颜色、比重、粘滞性、渗透压、pH值等(1)血浆渗透压溶液中不易透过半透膜的溶质颗粒(分子或离子)吸收膜外水分子的一种力量渗透压是溶液本身的特性，任何一种溶液都有一定的渗透压大小决定于单位体积溶液中溶质的分子或颗粒的数目多少，而与溶质分子或颗粒的种类和大小无关NaCl溶液的渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压晶体渗透压由低分子物质如无机离子、尿素、葡萄糖等形成胶体渗透压由高分子物质如血浆蛋白形成。血浆晶体渗透压为770kpa(5776mmHg，7.6个大气压)，胶体渗透压3.3kpa(25mmHg)，胶体渗透压对血浆的渗透压影响很小胶体渗透压对组织液的形成有着重要的影响晶体渗透压对维持细胞水平衡有重要的影响等渗溶液指渗透压与血浆相等的溶液0.85%NaCl为细胞等渗溶液等张溶液指能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液等渗溶液≠等张溶液如1.9%尿素是等渗溶液，但红细胞置于其中即溶血，因此其不是等张溶液0.85%NaCl，即是等渗又是等张溶液(2)酸碱度血浆的pH7.35-7.45，缓冲对对维持稳定有重要作用，如肌肉剧烈运动时产生乳酸、碳酸等要改变血浆的酸碱度NaHCO3/H2CO3、Na-蛋白质/H-蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4等，红细胞内KHb/HHb、KHbO2/HHbO2也对酸碱有缓冲作用2.细胞(Cell)红细胞(Erythrocytes,RBCs)血小板(Platelets)白细胞(Leucocytes,WBCs)100,000-300,000/mm34-6million/mm31)红细胞(Erythrocytes,RBCs)(1)形态结构和数量2m1m6-9m扁顶双凹圆盘形增加表面积，有利于气体扩散无核和线粒体半衰期120days.4条血红素链(含铁)，有2.8亿血红蛋白4-5百万/mm3男性400-500万/mm3(4-51012个/L),女性350-460万/mm3体积增加30%时成球形，增加45-60%时，发生溶血(2)可塑变形性RBC在循环中，可挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙变形能力∝1/RBC内粘度变形能力∝S/V(S：表面积；V：体积)RBC膜的弹性或粘度：弹性降低或粘度升高→变形↓RBC脱水Hb变性RBC内粘度↑RBC变形能力↓(3)红细胞渗透脆性和溶血正常RBC内渗透压=血浆渗透压1.5%NaCl溶液使红细胞发生皱缩0.42%NaCl开始溶血(出现渗透性溶血)；0.35%NaCl完全溶血脆性是指对低渗溶液抵抗力的大小衰老RBC刚成熟RBC遗传性球形红细胞正常RBC(4)红细胞的悬浮稳定性与血沉血液比重约为1.050-1.060，血浆约为1.025-1.030红细胞数量上升，血液比重增加，血浆中蛋白质含量增加，比重也增加红细胞在血液中能够保持悬浮状态而不易下沉，称悬浮稳定性(suspensionstability)红细胞与血浆之间的磨擦则阻碍其下沉，特别是双凹形表面积与体积之比较大，因而产生的磨擦力也大由于红细胞比重较大，因重力作用而下沉，这个沉降的速率称为血沉率(血沉、沉降率,ErythrocyteSedimentationRate,ESR)以第1小时末RBC在沉降管中沉降距离来表示ESR,男子血沉在0-15mm，女子在0-20mm/hr红细胞叠连使其表面积与体积比减小，下沉加快。叠连是指许多红细胞彼此凹面相贴、重叠成串的过程引起RBC叠连的因素在于血浆还是在于RBC？实验：A.病人RBC→正常人血浆→ESR不增加B.正常人RBC→病人血浆→ESR↑原因:血浆球蛋白和纤维蛋白原↑→RBC负电荷量↓→RBC叠连↑血浆白蛋白↑→叠连↓(5)血红蛋白(hemoglobin，Hb)男子为12-15g/100ml血液，女子11-14%。低于正常值(10%)的称为贫血，主要是缺铁性贫血，还有巨幼红细胞性贫血等，但其Hb下降不明显Hb是由珠蛋白和亚铁血红素结合成的，每个珠蛋白结合四个血红素，每个亚铁血红素有一个Fe2+，可结合一个O2分子，Hb+O2HbO2Hb同时也非常容易与CO发生结合，使之成为HbCO，而HbCO不容易与CO分离，结合CO的Hb不能再与O2结合，所以CO中毒实际上是引起人和动物的Hb失去运输O2的能力，窒息而死亡的Hb的Fe2+容易被一些氧化剂氧化为Fe3+，如NO2-(亚硝酸盐)，这时的血红蛋白就失去了结合O2的能力，所以也会使人窒息Hb中的-NH2也可以结合CO2，使之成为氨基甲酰血红蛋白HbNHCOO-(6)红细胞的功能和代谢功能运送O2和CO2，RBC内O2浓度血浆70倍缓冲pH,由Hb实现KHb/Hb,KHbO2/HbO2代谢通过糖酵解和磷酸戊糖旁路提供能量：血浆葡萄糖→RBC内→酵解旁路→ATP保持Fe2+二价为Na+-K+泵供能保持RBC双凹圆盘状问题低温库存较久的血液，血浆中的K+浓度是升高还是降低？2)白细胞Leucocytes(WBCs)数量为4000-10000个/mm3(4-10109个/L)，10-20m，经瑞氏(Wright)染色方法制得血涂片标本，分为两大类，即胞质中含颗粒的白细胞(granulocyte)和不含颗粒的白细胞(Agranulocyte)嗜中性粒细胞Neutrophil嗜中性粒细胞Neutrophil嗜中性粒细胞Neutrophil嗜中性粒细胞Neutrophil嗜中性粒细胞Neutrophil嗜酸性粒细胞Eosinophil嗜酸性粒细胞Eosinophil嗜酸性粒细胞Eosinophil嗜碱性粒细胞Basophil嗜碱性粒细胞Eosinophil嗜碱性粒细胞Eosinophil单核细胞Monocyte嗜碱性粒细胞Eosinophil嗜碱性粒细胞Eosinophil淋巴细胞Lymphocyte(1)嗜中性粒细胞(Granulocyte-Neutrophil)核3-6叶细胞质颗粒细，呈嗜碱性及酸性吞噬细菌和某些真菌来自骨髓原粒细胞(2)嗜酸性粒细胞(Granulocyte-Eosinophil)核2叶细胞质颗粒粗糙，呈嗜酸性(red/orange)清除蠕虫及免疫复合物来自骨髓原粒细胞与机体过敏反应有关，当机体有过敏反应时，该类细胞数增加，即限制、减轻速发过敏反应的作用，即对Ⅰ型超敏反应发挥负反馈作用胞内溶酶体缺乏溶菌酶，过氧化物酶也不参与杀菌，故本身没有杀菌能力，但溶酶体中有一种能沉淀DNA和中和肝素的碱性蛋白质作用是限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发性过敏反应中作用。从三方面限制它们的活性一是抑制它们生物活性物质的合成与释放二是吞噬上面二种细胞所排出的颗粒，使其中具生物活性物质失去作用三是它能释放组织胺酶等物质破坏肥大细胞和嗜碱性粒细胞所释放的活性物质。参与对蠕虫的免疫反应(3)嗜碱性粒细胞(Granulocyte–Basophil)核呈U或S形细胞质颗粒大，呈嗜碱性(purplish/black)组胺释放引起血管扩张来自骨髓原粒细胞功能与疏松结缔组织的肥大细胞相似，所以可认为嗜碱性粒细胞是能循环的组织肥大细胞，能产生肝素和组织胺，参与人体的过敏反应颗粒中含多种生物活性物质，有重要的作用过敏慢作用物质它使血管通透性增加，使平滑肌收缩(对支气管平滑肌的作用尤为明显)，它的作用开始较慢而持续较久，故名组织胺作用于平滑肌等细胞，这些细胞上有二种受体H1和H2，其与H1结合，可使小血管舒张，毛细血管和微静脉通透性增加；使支气管、肠道等处平滑肌收缩。与H2结合，可刺激胃酸分泌。还有两个作用：一是组织胺能与嗜碱性粒细胞及肥大细胞膜上H2受体结合，负反馈这些细胞中活性物质释放，二是组织胺能与其它吞噬细胞膜上的H2结合，特别是对嗜酸性粒细胞作为趋化因子(4)单核细胞(Agranulocyte-Monocyte)核呈U形或肾状–充斥大半细胞无明显的细胞质颗粒在组织中，分化为巨噬细胞防御病毒和细胞内细菌慢性感染活化淋巴细胞来自淋巴组织单核母细胞(5)淋巴细胞(Lymphocyte)核呈球形-充斥细胞的大部分胞质无可见颗粒B淋巴细胞–体液免疫(抗体)T淋巴细胞–细胞免疫由淋巴组织产生3)血小板(Platelets)亦称血栓细胞(thrombocytes)数量:100-300X109/L最小(2-4m)巨核细胞碎片无核具变形运动能力功能维持血管壁的完整性分泌生长因子（PDGF，PDECGF-PlateletDerivedEndothelialCellGrowthFactor血小板衍生内皮细胞生长因子）血液凝固中的重要作用血小板活化并止血释放血清素(五羟色胺)等,减少血流量(1)血小板成分血小板膜血小板糖蛋白(GP,Glycoproteins),膜磷脂(phospholipids),血小板因子3(PF3，plateletfactor3)致密体颗粒(Densegranule)ADP,ATP,5-HT,纤溶抑制物(TAFI，thrombinactivatedfibr