医疗监督取证原则、执法文书的书

医疗监督取证原则、执法文书的书写及案例分析讨论具体行政行为的合法性行政执法主体合法及行政相对人的正确行政执法程序符合法律、法规、规章的规定行政行为符合行政法定要件、事实清楚、证据充分行政行为适用法律、法规合法行政执法目的必须合法汇报提纲常见案由分类引用法律条款实施处罚依据具体案例分析调查取证的思路行政执法文书书写的要点案由分类(一)擅自执业使用非卫生技术人员或未经注册的卫生技术人员从事医疗卫生技术工作诊疗活动超出登记范围出卖、转让医疗机构执业许可证出具虚假医学证明文件案由分类(二)医师利用职务之便索取、收受患者财物或牟取其他不正当利益邀请、聘用未经注册的外国医师从事诊疗活动无证装备并使用大型贵重医用设备医疗机构未经许可开展母婴保健技术服务等擅自执业定义1、未取得《医疗机构执业许可证》的单位或个人，从事医疗执业活动。2、无卫生技术资格证书从事医疗执业活动。3、医疗机构在本机构以外的场所开展医疗执业活动、或未经许可的单位内部医疗机构向社会开放。4*、未办理变更登记，医疗机构改变名称、类别、床位、地点。说明医疗执业活动：是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。医疗美容：是指使用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑（如：文眉、文唇、文眼线、下睑袋矫正术、拔罐术、抽脂、隆乳术等）。擅自执业的判定依据《医疗机构管理条例》第二十四条《医疗美容服务管理办法》《中华人民共和国执业医师法》第十四条和第十九条《中华人民共和国护士管理办法》等。案例（一）某日对某区某药店的现场监督检查中发现，该药店门口摆有一张诊疗枱,上面放有“老中医”的标牌和一本处方单,枱后坐着一名医生,无《医疗机构执业许可证》。案例（二）某日在现场监督检查中查见广州某休闲中心价目表有“洁牙”及“刮痧、拔火罐”等项目。三楼见洁牙机（Fc-801）一台，按摩室内有火罐。该单位无《医疗机构执业许可证》。案例（三）某日在现场监督检查中查见广州某美容中心三楼美容室内“BOBCAT”洁牙机一台，门口见“洁牙120元”标示和洗牙广告牌。该单位无《医疗机构执业许可证》。洁牙：在牙医学中的正式名称为洁齿术，是对牙周疾病的基础治疗，主要是通过清除堆积在牙齿上的可治病的牙石与菌斑，消除牙龈的炎症，保持健康的牙龈，达到预防与治疗牙周疾病的目的。系医疗行为。案例（四）某日在现场监督检查中查见某区某出租屋内有一名医务人员，一张牙床、一包手术器械,桌上有一本接受治疗的病人的登记本。无《医疗机构执业许可证》,该医生无《执业医师证》...机构或人员擅自执业执业行为的认定无执业资格证书获取违法所得如何判断1、医疗广告：某某诊所、医馆、牙科的灯箱、招牌；门、墙上治疗某某病、洗牙、补牙、镶牙；房间内有宣传医疗的广告、张贴画；房间内有悬挂的锦旗上有疾病名称、治愈等字样等等如何判断2、诊疗场地；3、诊疗设备、器械：如听诊器、血压计、体温计、牙科治疗机等;4、从业人员；5、病人；6、医疗文书：病历、处方、检验单、报告单等；7、医疗废物：使用过的注射器、针头、压舌板、牙模、阴道窥器等8、收费收据存根等讨论取证（一）现场检查笔录：是否正在执业。是否查见医疗执业活动。是否查见《医疗机构执业许可证》。从业人员的资质。记录、复印就诊病人的相关票据。讨论取证（二）●询问笔录：执业活动的时间\地点。使用的药品、器械、方法。能否提供有效的《医疗机构执业许可证》。人员是否具有相应的资质。服务对象、就诊人数。发票收据，收费和非法所得。擅自执业的处罚依据《医疗机构管理条例》第四十四条：一、责令停止执业活动。二、没收非法所得和药品、器械。三、罚款（可以根据情节处以1万元以下）。擅自执业的处罚依据《中华人民共和国执业医师法》第三十九条：一、取缔；二、没收非法所得和药品、器械；三、罚款（并处以十万元以下）；四、对医师吊销其执业证书；五、给患者造成损害的，赔偿；六、构成犯罪的，追究刑事责任。使用非卫生技术人员或未经注册的卫生技术人员从事医疗卫生技术工作定义卫生技术人员：是指按照国家有关法律、法规和规章的规定取得卫生技术人员资格或职称的人员。包括使用：1、聘用非卫生技术人员。2、未经注册登记的卫生技术人员。3、从事本专业以外的诊疗活动的卫生技术人员。违法行为的判定依据《医疗机构管理条例》第二十八条（医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。）《中华人民共和国执业医师法》第十四条（医师经注册后,......按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，......。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。）《护士条例》第七条第一款（护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书）案例（一）某日在某区某门诊部的现场监督检查中发现，当事人使用一名未取得卫生技术资格证书的人员运用“微电脑血栓仪”为病人做“血栓检测”，并收取检测费用。现场见“微电脑血栓仪”一台和该非卫生技术人员正在工作。案例（二）某日在广州市某民办门诊部现场监督检查中发现，该单位自02年5月下旬起，聘用（吴某、周某）无卫生技术资格证书人员独立从事输液等护理工作。周某毕业于某卫校护理专业，未参加执业护士考试。吴某毕业于南京某卫校护理专业，参加执业护士考试，但未注册。医疗机构使用非卫生技术人员或未经注册的卫生技术人员从事医疗卫生技术工作部分从业人员有执业许可证无执业资格证书聘用或使用关系本专业以外的诊疗活动如何判断正在独立从事诊断、治疗（拍照或录像）；处方笺、治疗单、注射单、医嘱单、申请单、报告单、病历等医疗文书上有单独签名；是机构聘请的从业人员（聘用会同、工资单、领取工作等）；如何判断未取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；已取得《医师资格证书》和《医师执业证书》，未按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业；从事护理工作的从业人员未注册讨论取证（一）●现场笔录：●是否正在执业。●有几位当事人。●当事人从事执业行为的证据(坐诊.处方单签名.送检单签名.考勤卡.工资册.病人指证)●当事人与医疗机构的关系(聘用证书)。●能否出示相关的卫生技术资格证书,假证的识别(网上查证.发公函查证)讨论取证（二）●询问笔录：询问当事人：●从事卫生技术操作的时间，进行何种卫生技术操作。●是否是卫生技术人员，是否是正式聘用人员。●能否出示相关有效的卫生技术资格证书、聘用证书。●就诊人数，收取费用。讨论取证（三）询问医疗机构法人：●当事人是否是正式聘用人员。●是否有聘用证书。●当事人何时、从事何种卫生技术工作。●当事人是否是卫生技术人员。●是否能出示相关有效的卫生技术资格证书。处罚对机构（采用《医疗机构管理条例》第四十八条）：一、责令限期改正。二、罚款（5000元以下）。三、吊销《医疗机构执业许可证》。处罚对个人（采用《中华人民共和国执业医师法》第三十九条）：一、没收其违法所得。二、罚款（十万元以下）。诊疗活动超出登记范围定义医疗机构未按照核准登记的诊疗范围开展诊疗活动，或变更诊疗范围未办理变更登记者。违法行为的判定依据《医疗机构管理条例》第二十条：医疗机构改变名称、场所、主要负责人、诊疗科目、床位，必须向原登记机关办理变更登记。《医疗机构管理条例》第二十七条：医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。案例（一）*某日在对本市A医院的现场监督检查中发现该院五楼病房见“广州B医院胸心疾病研究中心”的挂牌，其内有“广州市B医院门诊部住院病人接待处”，并开设床位，收治病人。经查，两家医院均无胸外科执业资质。该院未经许可，擅自与他人合作开设胸外科病房。案例（二）某日在对本市某医院的现场监督检查中发现该院五楼设有“广州某医院整形激光美容中心”，并有病人正在接受实施“梨状孔周围填充术”。该院的“激光美容中心”未经许可擅自开设。案例（三）某日在对本市某传染病专科医院的现场监督检查中发现，该院擅自开展普外科手术。经查，该院执业许可证上核准科目有：传染病科、医学检验科、病理科等，无普外科。案例（四）本市某老年护理院未经许可擅自开展泌尿外科手术。医疗机构核准的执业范围诊疗活动超出登记范围实际查见的执业范围是否相符如何判断实际设置科目与核准登记科目是否相符有从事超范围科目的场地有从事超范围科目从业人员相关的诊疗设备、器械相关的患者相关的医疗文书：检验单、检查单、报告单、病历、处方笺相关的收费收据存根讨论取证（一）现场笔录：●机构是否正在执业。●超出登记范围的诊疗活动是否正在进行。●核准登记的诊疗范围。●就诊病人的姓名、病史、处方笺、检查单、报告单和票据。●场地、设备、从业人员●收费收据存根等等讨论取证（二）询问笔录（机构的法人、负责人）：●核准登记的诊疗范围。●何时变更诊疗范围，是否办理变更登记手续。●变更诊疗范围的内容。●诊断、治疗方法，使用的器械、药品。●服务对象、方式。●就诊人数，相关病史和票据。●收费和非法所得。处罚《医疗机构管理条例》第四十七条：一、警告、责令改正。二、根据情节处以相应罚款。三、情节严重者，吊销其《医疗机构执业许可证》。未经许可开展终止妊娠手术服务定义医疗机构*或个人未取得《母婴保健技术服务执业许可证》、《母婴保健技术考核合格证书》而从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、助产、节育手术和终止妊娠手术、以及出具《母婴保健法》规定的婚前医学检查证明、新生儿出生医学证明和医学技术鉴定证明。违法行为的判定依据《中华人民共和国母婴保健法》第三十二条：......施行结扎手术和终止妊娠手术的，必须......符合规定的条件和技术标准，并经......许可。《人口与计划生育法》《人口与计划生育管理条例》广州市卫生局（穗卫函[2012]895号）《关于对医师执业相关问题的复函》：三、开展终止妊娠服务的医疗机构，应当取得计划生育专业的诊疗科目和母婴保健技术服务执业许可。案例某日在对本市某医院的现场监督检查中发现该院在未取得《母婴保健技术服务执业许可证》的情况下擅自开展人工流产等手术。所聘用的两位妇科医师亦未取得《母婴保健技术考核合格证书》。医疗机构医疗机构未经许可开展终止妊娠手术服务部分从业人员无专项许可无考核合格证书病史讨论取证（一）现场笔录：●机构是否正在执业。●是否从事专项技术的医疗行为（场地、设备、器械、诊疗活动等）。●医务人员人数及资质。●从业人员是否有《母婴保健技术考核合格证书》讨论取证（一）●就诊病人人数、病史、处方、检查单、报告单、开具的证明书。●核准诊疗科目中是否有妇产科计划生育专业。●是否有《母婴保健技术服务执业许可证》。●违法所得相关证据的原件或复印件。讨论取证（二）●询问笔录：当事人：●何时、何地从事专项技术。●是否是正式聘用人员。●是否具有《母婴保健技术考核合格证书》。●就诊人数。讨论取证（三）●询问笔录：医疗机构法人代表：●何时、何地开展专项技术。●是否有《母婴保健技术服务执业许可证》。●当事人是否是正式聘用人员，聘用证书。●当事人是否有《母婴保健技术考核合格证书》或《家庭接生员技术合格证书》。●出具违法所得的数额。处罚一、责令改正。二、警告。三、没收违法所得。四、罚款*。医疗废物的监督管理医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。定义医疗废物的分类感染性废物定义：携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括：1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物定义：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括：1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体