痰饮

痰饮本课教学重点掌握1分型论治2辨证要点熟悉1用药特点2病因病机概述一、定义指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。二、历史沿革1《内经》论‘积饮’。《素问·六元正记大论篇》：“太阴所至，为积饮否隔。”2《金匮要略》论‘痰饮’，首创‘痰饮’病名。3《千金要方》论‘痰饮’“一曰留饮，停水在心下；二曰澼饮，水澼在两胁者；三曰痰饮，水在胃中；四曰溢饮，水溢在膈上、五脏间；五曰流饮，水在胃肠，动摇有声。”病因病机病因外感：六淫（风寒湿暑燥火），疬气，秽气内伤：饮食不节，劳倦，情志，房劳，病理产物体虚：老年，宿疾，久病，劳役、它病，先天不足病机“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”胃脾运化布散水谷精微肺通调水道,敷布四肢百骸肾蒸腾气化,主司开合膀胱饮食水谷病机正常生理：三焦者，决渎之官。肺主治节，通调水道。脾主运化，转输水谷精微。肾主开合，分清泌浊，主蒸腾气化。病机基本病因为感受寒湿，饮食不节，体虚劳役(体质虚弱)。总的病机为三焦气化失宣，肺脾肾三脏运行水液功能失调。三脏之中，脾运失司，首当其要。病理总属阳虚阴盛，本虚标实，而中阳素虚，脏器不足是主要病理基础。辨证论治一．辨证要点辨部位：饮停胃肠者为痰饮，饮流胁下者为悬饮，饮溢四肢者为溢饮，饮停胸肺者为支饮。辨寒热：用以确立或清或温的治法。辨虚实：即分清虚实之主次。二．治疗原则以温阳化饮为基本治疗原则，以振奋阳气，开发腠理，通行水道。三.分证论治痰饮1.饮停于胃主症：心下坚满或疼痛，胃脘部有振水声。舌苔白滑，脉沉弦或滑。治法：和中釴饮。方药：小半夏加茯苓汤。2.饮邪化热主症：脘腹坚满或灼热。舌质红，苔薄黄腻，或黄腻，或偏燥。脉弦滑而数。治法：清热逐饮。方药：甘遂半夏汤。3.饮留于肠主症：水走肠间，沥沥有声，腹部坚满或疼痛。舌质淡，苔白滑或腻，脉沉弦或伏。治法：攻逐水饮。方药：己椒苈黄丸。悬饮1.邪犯胸肺主症：寒热往来，身热起伏，咳嗽气急，胸胁疼痛，呼吸、转侧疼痛加重。舌苔薄白或薄黄，脉弦数。治法：和解少阳，宣利枢机。方药：柴枳半夏汤。2.饮停胸胁主症：胸胁胀满疼痛，病侧肋间饱满，甚则偏侧胸部隆起。舌质淡，苔白或滑数，脉沉弦或弦滑。治法：攻逐水饮。方药：十枣汤、葶苈大枣泻肺汤。3.气滞络痹主症：胸胁疼痛。舌质淡暗，苔薄白，脉弦。治法：理气和络。方药：香附旋覆花汤。4.阴虚内热主症：胸胁灼热，咳呛时作，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴清热。方药：泻白散或合沙参麦冬汤。支饮主症：咳喘胸满不得卧，痰清稀，白沫量多。舌质淡体胖有齿痕，苔白滑或白腻，脉弦紧。治法：温肺化饮。方药：小青龙汤。溢饮主症：四肢沉重疼痛浮肿，舌质淡胖，苔白，脉弦紧。治法：解表化饮。方药：小青龙汤。预防及调护1、饮食有节，调理脾胃。2、预防感冒。3、在应用发汗、利水、峻下逐饮之法时，应注意中病即止，勿伤正气。谢谢