逸泰科室会幻灯-内科-改变观念版

老张的晚年人生老张，高血压第三年经常心悸气短，有一次老张突发心梗住院，经抢救及时保住了性命，可身体大不如前高血压第八年高血压第十年在一次外出溜达后老张就再没回来，离开了心爱的孙子时而感觉头疼，眩晕，老张陪孙子玩耍时不能做太多的剧烈运动我国高血压患者人数众多，达2亿人患者对于高血压感到恐惧：究竟是恐惧什么？高血压是心血管事件链的始动危险因素冠状动脉血栓心肌缺血冠状动脉疾病动脉粥样硬化内皮功能紊乱心肌梗死心律失常和心肌损伤心脏重构心室扩张充血性心力衰竭终末期心脏病危险因素:高血压血脂异常胰岛素抵抗吸烟心血管事件链FromCirculation2006;114:2850-70.治疗过程中需要注意什么呢？10年心血管事件风险（%）血压平均实际变异（mmHg），np=8938，ne=1049np和ne分别指入组患者中合并心血管事件风险的患者数以及事件发生数，Parv和Pbp分别指血压平均变异（ARV）和24小时血压（bp）Hypertension2010;55:1049-1057.150133123114105897973676091113157911Parv=0.03Pbp＜0.001Parv=0.04Pbp＜0.001收缩压舒张压高血压患者远期心血管事件同患者平均血压和血压变异度呈正相关性降压过程中，血压变化必须平缓理想的降压方案应在降低高血压患者平均动脉压的同时降低血压变异度1.RothwellPM,HowardSC,DolanE,etal.Lancet.2010;375:895-9052.RothwellPM,HowardSC,DoalnE,etal.LancetNeurol.2010;9(5):469-480降压药物具有良好的靶器官保护培哚普利——血压变异度的减少意味着心血管事件风险的进一步降低1.RothwellPM,HowardSC,DolanE,etal.Lancet.2010;375:895-9052.RothwellPM,HowardSC,DoalnE,etal.LancetNeurol.2010;9(5):469-4803.RothwellPM.Lancet.2010;375:938-948过度血压变异增加事件风险氨氯地平+培垛普利阿替洛尔+苄氟噻嗪Physician’sdeskreference.2001.培哚普利培哚普利24小时控压平稳，减少心血管事件发生TanKW,LeenenFH.BrJClinPharmacol.1999;48:628-630培哚普利降压疗效更持久即使漏服不影响降压疗效收缩压下降幅度（mmHg）舒张压下降幅度（mmHg）持续服药患者漏服患者组间比较，血压均无统计学差异培哚普利治疗显著降低高血压患者的血管炎性反应治疗前,IL-1β(picg/ml),18.6治疗前,IL-1α(picg/ml),4.8治疗前,TNF-α(picg/ml),6.4治疗前,hsCRP(ng/ml),33.5治疗后,IL-1β(picg/ml),6.2治疗后,IL-1α(picg/ml),1.6治疗后,TNF-α(picg/ml),4.7治疗后,hsCRP(ng/ml),10炎性标志物水平治疗前治疗后P＜0.001P＜0.001P＜0.007P＜0.001KozC.MedSciMonit.2009;15(7):PI41-45.培哚普利显著减少内皮细胞凋亡P*0.05对照高血压冠心病患者基线1年后安慰剂n=44安慰剂n=44培哚普利n=43培哚普利n=43对照n=4501020P#0.01#p=对照vs基线*p=培哚普利vs安慰剂凋亡率(%)PERTINENTInvestigators.CardiovascRes2007PERTINENT培哚普利显著降低主动脉僵硬度，改善动脉弹性KozC.MedSciMonit.2009;15(7):PI41-45.治疗前,应变率（%）,6.1治疗前,扩张性（cm2/dyn),2.1治疗前,僵硬指数,3.5治疗后,应变率（%）,10.1治疗后,扩张性（cm2/dyn),4.3治疗后,僵硬指数,2.8治疗前治疗后P＜0.001P＜0.002P＜0.001动脉僵硬度下降20%01020曾出现过心肌梗塞的患者相对风险下降（%）曾做过心脏搭桥术的患者培哚普利8mg/日4.2年-22.4%30-17.3%P0.001P0.05P值为与安慰剂相比-22.4%P0.001曾出现过心肌梗塞并做过心脏搭桥术的患者MichelE.B,etal.ArchivesofCardiovascularDisease,2009;102:89-96培哚普利可有效预防冠心病患者心血管事件再次发生培哚普利可显著减少PCI术后患者心血管死亡率、心肌梗死发生率n=1520n=152731.7%P=0.0263047例未发生过心肌梗死的血管重建患者6709例有过血管重建的患者FoxKetal.AmHeartJ.2007;153:629-35.一级终点事件发生率（%）n=3340n=334017.3%P=0.035原发性心肌梗死的发生率（%）以培哚普利为基础的降压治疗一致降低心血管事件和死亡率BrugtsJJ,etal.EurHeartJ.2009;30:1385-1394.-11%-15%-20%与安慰剂相比风险比降低%三大研究荟萃分析（n=29,463）P=0.006P=0.004P0.001培哚普利8mg心血管保护的循证剂量1.FoxKMetal.Lancet2003;362:782-788.2.ThePREAMIInvestigators.ArchInternMed.2006;166:659-6663.BjornDahlofetal.Lancet2005;366:895-906010203040心血管死亡、心肌梗死或可复苏的心脏骤停相对风险下降（%）死亡、因心力衰竭住院或左室重构心血管死亡-24%**P=0.001氨氯地平5-10mg±培哚普利4-8mg/日5.5年-38%*P0.001培哚普利8mg/日12个月-20%*P=0.0003培哚普利8mg/日4.2年*P值为与安慰剂相比**P值为与对照组（阿替洛尔±苄氟噻嗪）相比逸泰用法用量原发性高血压根据疗效3～4周可逐渐增至最大剂量8mg/天；已使用利尿剂治疗的高血压患者：1)治疗前三天，停止服用利尿剂，必要时可再加服;2)由2mg开始治疗，根据降压效果调整剂量。老年人由小剂量2mg/天开始，一月后可增加至4mg/天正常情况下，有效剂量4mg/天，早晨餐前服用。冠心病从4mg/天开始，如患者耐受，2周后剂量应增至8mg/天；可联合利尿剂和钙拮抗剂。充血性心力衰竭建议小剂量开始治疗,可与利尿剂合用,必要时可加用洋地黄。2mg/天开始，必要时增加剂量2～4mg/天。急性心肌梗死从2mg/天开始，2周后剂量应增至4mg/天慢性稳定性心绞痛从2mg/天开始，必要时增加至4～8mg/天逸泰®是第三代长效高脂溶性ACEI逸泰®全天控压平稳持久以逸泰®为核心的联合用药显著降低各类心血管事件及死亡率逸泰®通过5万多例循证医学研究验证，证据充足产品特点