三级《心理诊断》-资料的收集与整理

国家心理咨询师职业资格培训课程心理诊断技能林贤浩（M.D.,Ph.D.）福建医科大学应用心理学系）如何进行初诊接待2）摄入性会谈3）正确使用心理测验4）一般临床资料的整理与评估5）了解求助者既往史，寻找有价值的资料2.初步诊断1）确定造成求助者心理行为问题的关键点2）确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围3）对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析4）一般心理问题的诊断5）严重心理问题的诊断6）提出心理评估报告康乐慧KANEHI咨-访之间的信息交换一.会谈技术（一）倾听技术1.倾听的目标：求助者的心理问题求助者的心身感受求助者的需要2.倾听的途径充分利用五官，接收言语与非言语信息（一）倾听技术3.倾听行为A.姿势表情：面对来访者、姿势放松开放、身体轻微倾向来访者、点头B.面部表情：良好的目光接触、适当运用微笑C.言语（言语表情）：简单回馈、适时表达同感、坦露内心想法[不良的倾听行为]目光游移不定、东张西望、低头，双手抱臂于胸前、身体移动过频、脚有节奏地踏动、腿晃来晃去、扳手指。康乐慧KANEHI（一）倾听技术4.倾听的价值和作用：A.倾听使患者能够自由自在地倾诉内心的烦恼或痛苦，使病人产生一种满足感、被信任感，被接受、被尊重和被理解的感觉。B.使患者被压抑的情感得以表达和疏导。C.使治疗者能深入了解患者的心理活动、问题与需要。E.促进医患关系的发展。康乐慧KANEHI（一）倾听技术5.倾听障碍产生的原因1）来自咨询师方面的原因A．不能以平等的态度接纳来访者：平等的态度不仅需要咨询师主观上的认可，还需要咨询师在交流中表现出来，让来访者感受得到。B．不能建立同感（共情）：“设身处地”地“感同身受”C．某些心理效应的影响：第一印象、刻板印象、晕轮效应D．倾听技术欠缺F．咨询师近期的情绪困扰（包括潜意识的）康乐慧KANEHI（一）倾听技术5.倾听障碍产生的原因2）来自求助者方面的原因及分析A.求助者对咨询师不信任B.求助者的羞怯C.求助者对暴露隐私的恐惧D.求助者对结果的不可知感E.求助者头脑混乱，理不清头绪（二）回答技术1.回答的内容该不该回答、能不能回答、直接回答还是间接回答2.回答的途径言语+非言语3.回答的时机（三）提问技术1.把握提问的内容依据提问的目的提问可有不同的内容：收集资料、澄清事实、鉴别问题、激起反应、控制话题2.提问方式言语+非言语3.提问时机4.提问频度康乐慧KANEHI（三）提问技术5.提问方式依据会谈目标、要收集资料的性质和内容确定提问方式。原则：谈话初期开放式提问谈话中期半开放式提问谈话后期封闭式提问康乐慧KANEHI（三）提问技术6.提问的注意事项1）关于“为什么”的问题2）多重选择性问题3）多重问题4）修饰性反问5）责备性问题6）解释性问题康乐慧KANEHI（三）提问技术7.不恰当提问题的消极后果：1）造成依赖2）责任转移3）减少求助者的自我探索4）产生不准确的信息5）求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为6）提问过多可以影响交谈中的概括与说明一.会谈技术（四）控制会谈内容与方向咨询师控制会谈的内容：会谈方向（朝着目标）、设及的问题、会谈时间。1）控制会谈的意义（咨询顺利进行、节约）2）控制谈话和转换话题的技巧A.中断B.释义C.引导D.情感反射康乐慧KANEHI一.会谈技术（五）会谈结束1）申明与承诺2）对下一次的预约：A.资料收集未完成---继续收集B.资料收集完毕---诊断C.诊断已经明确---咨询方案3）转借：躯体问题、精神障碍4）结束语：预约-不预约康乐慧KANEHI一.会谈技术（六）会谈内容的选择原则：1）适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2）对求助者的病因有直接或间接的针对性。3）对求助者的个性发展或矫正其关键作用。4）对深入探索求助者的深层病因有意义。5）对求助者症状的鉴别诊断有意义。6）对改变求助者的态度有积极作用。7）促进会谈的有效性。康乐慧KANEHI一.会谈技术（七）会谈的种类1）摄入性会谈2）鉴别性会谈3）咨询性会谈4）治疗性会谈5）应急（危机）性会谈康乐慧KANEHI一.会谈技术（八）会谈的注意事项1）态度必须中立2）提问中避免失误3）避免题外话4）不用指责、批评性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。5）不作出绝对性的结论6）结束语要诚恳、客气康乐慧KANEHI二.摄入性会谈1.初次会谈与摄入性会谈1）初次会谈的目的：建立咨询关系（咨询技术，见咨询部分）获得临床信息（摄入性会谈、鉴别性会谈）2）摄入性会谈不仅仅只在初次会谈中进行咨询的前部分咨询的中间部分咨询的结束部分康乐慧KANEHI二.摄入性会谈2.摄入性会谈的目标、内容、范围1）求助者主动提出的求助内容2）咨询师在初诊接待中观察到的疑点3）心理测评结果中发现的问题4）上级咨询师下达的会谈目标康乐慧KANEHI二.摄入性会谈3.摄入性会谈的注意事项1）听比说重要：倾听2）态度：非评判性（从语言到表情都要表现出中性态度，最多表示“理解”）3）注意区别：A.事件、感受的程度（轻重、与实际是否相符）B.心理层面（深浅：认知、情感、行为）C.真伪：有意识或无意识地回避真实二.摄入性会谈4.摄入性会谈提纲-病史收集（桑德伯格）1）身份资料2）求助原因和期望3）现在及近期状况4）对家庭的看法5）早年回忆6）出生和成长7）健康及身体状况8）教育及培训9）工作记录10）娱乐11）性欲的发展12）婚姻及家庭资料13）社会基础14）自我描述15）生活的转折点和选择16）对未来的看法17）求助者附加的任何资料康乐慧KANEHI二.摄入性会谈4.摄入性会谈提纲-了解精神状态和行为特点（精神检查）1）外表和行为2）交谈过程中的语言特点3）思维内容4）认知过程及功能5）情绪6）灵感与判断康乐慧KANEHI二.摄入性会谈4.摄入性会谈提纲-医学模式（补充）1）主诉2）目前的心理状态3）成长史与既往史4）心理检查（认知、情感、意志行为、人格）5）体格检查二.摄入性会谈5.会谈内容的归类表现形式恋爱婚姻心理成长发育情绪情感反应社会适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻中重问题的一般原因生物原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况本人的人各因素具体压力特点康乐慧KANEHI三.正确使用心理测验1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者的同意（尊重知情权、求得求助者的配合）。2.依据求助者心理问题的性质，选择的心理测验项目。1）指向性：临床症状量表2）非情景性症状---人格问卷3）探索病因---病因探索性量表（SCL-90，生活事件量表）4）排除疾病---MMPI，智力量表，神经心理学测验总之，应该在临床观察、会谈的基础上有目的地选择使用心理测验。3.慎重考察测量、临床观察、会谈结果的不同康乐慧KANEHI三.正确使用心理测验4.不正确的心理测验使用：1）目的不明确，依据不充分，随意使用心理测验2）心理测验工具的可靠性3）使用未经修订的引进心理测验（选择）4）心理测验实施过程非标准化（操作）5）用于诊断以外的目的6）单纯依据心理测验结果，片面地给出诊断和治疗措施。7）超出某种心理测验自身的功能，主观的对数据和结果进行解释。（过度依赖）8）“地毯式轰炸”9）使用盗版心里测评软件（其它）康乐慧KANEHI四.一般临床资料的整理与评估1.一般资料整理1）人口学资料2）生活状况3）婚姻家庭4）工作记录5）社会交往6）娱乐活动7）自我描述8）内心世界的重要特点9）其他资料康乐慧KANEHI四.一般临床资料的整理与评估2.个人成长史资料1）婴幼儿期2）童年期3）少年生活4）青年期5）个人成长中的重大转化以及现在对他的评价四.一般临床资料的整理与评估3.目前的精神、身体和社会工作与社会交往状态1）精神状态A.感知觉、注意品质、记忆、思维状态B.情绪情感表现C.意志行为D.人格完整性和稳定性2）身体状态A.有无躯体异常感觉B.求助者近期体检报告3）社会工作与社会交往工作动机与考勤状态社会交往状况康乐慧KANEHI四.一般临床资料的整理与评估4.资料的可靠性说明1）产生资料不可靠的原因A.求助者本人提供不可靠的资料a.不愿意说b.难以表达c.没意识到（包括被暗示）d.随便说（人格、习惯性说谎等）B.求助者亲友或中介人提供的资料a.间接信息b.直接信息（如1）c.推（猜）测四.一般临床资料的整理与评估4.资料的可靠性说明1）产生资料不可靠的原因C.咨询师与其他咨询师提供不真实的资料a.过分随便的交谈b.收集资料者和评估、决策者的异同c.初期印象和新资料之间的矛盾d.咨询师判断推理错误四.一般临床资料的整理与评估4.资料的可靠性说明1）产生资料不可靠的原因D.职业倾向对理解资料的影响a.非专业人员b.持病理学观点的心理学家和咨询师c.行为学习学派d.发展心理学e.生态学观点康乐慧KANEHI四.一般临床资料的整理与评估4.资料的可靠性说明2）验证资料可靠性的方法：A.补充提问B.用不同来源（人）资料验证本人、家属、朋友、同事、咨询师C.用心理测验验证D.用咨询师的观察资料验证四.一般临床资料的整理与评估5.按资料的性质进行分类整理不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生时间顺序事件性质环境生活事件认知情绪行为年月日康乐慧KANEHI四.一般临床资料的整理与评估6.赋予资料意义的三种方法：1）就事论事2）寻找相关3）迹象分析（求因）康乐慧KANEHI五.了解求助者的既往咨询治疗史1.医疗机构的治疗历史1）主诉2）病史3）诊断4）治疗：躯体药物精神药物5）疗效：康乐慧KANEHI五.了解求助者的既往咨询治疗史2.精神科、心理治疗、心理咨询历史1）主诉：2）病史：3）诊断：4）治疗：5）疗效：康乐慧KANEHI福州康乐慧心理工作室电话：[phone]网址：