脑部CT;肺部CT结节影

颅骨歌诀四组李亚会颅骨二十三块整，脑颅面颅要分清；脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；面颅十五居前下，上颌位居正当中；上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；后腭泪骨下鼻甲，犁骨隔于鼻腔中；下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。成对：不成对：上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨、下鼻甲犁骨、下颌骨、舌骨面颅骨15块颅骨23块（不包括6块听小骨）以眶上缘及外耳门上缘连线为分界线将颅骨分为脑颅骨面颅骨面颅骨脑颅骨一条线脑颅骨(8块)不成对：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨颞骨顶骨额骨蝶骨枕骨筛骨颅底内面成对：顶骨、颞骨下颌骨上颌骨颧骨泪骨鼻骨下鼻甲犁骨舌骨下颌骨腭骨面颅骨（15块）在颅的侧面颞窝内，四骨汇合处，构成“H”形的缝，称翼点。此处骨质最为薄弱，其内面有脑膜中动脉前支通过。此处骨折易损伤该动脉导致颅内出血。颅底后脑与颈椎最上一节连接的部位翼点翼点pterionarea额骨顶骨颞骨蝶骨两个薄弱部位•颅前窝前界为额磷，后界为蝶骨小翼的后缘•颅中窝呈蝶形为较小的中央部和两个较大而凹陷的外侧部•颅后窝由枕骨和颞骨岩部后上面组成三个窝鸡冠筛板筛孔垂体窝(垂体)视神经管（视N）破裂孔卵圆孔棘孔三叉神经压迹枕骨大孔舌下神经管内口横窦沟乙状窦沟颈静脉孔圆孔眶上裂(眼N,动眼N,滑车N，展N)(上颌N)(下颌N)(脑膜中A)（嗅N）(颈内A)(颈内V，舌咽N,迷走N,副N)内耳门(前庭窝N,面N)枕内隆凸(三叉N节)颈动脉沟“一窝一裂三沟十孔”颅底内面观鼻后孔卵圆孔棘孔枕骨大孔枕髁舌下神经管外口颈动脉管外口颈静脉孔茎突茎乳孔乳突下颌窝关节结节破裂孔切牙孔腭大孔“一窝三突九孔”髁孔颅底外面观•歌诀----颅底内面内观颅底结构多，分为前中后颅窝；高高低低象阶梯，从前向后依次说：前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；筛板有孔眶板薄，颅部外伤易骨折；眼窝出现瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过；两侧孔裂共六对，位置对称莫记错：蝶鞍前方有“两个”②，都与眼眶连通着；卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜；岩部后为颅后窝，枕骨大孔居中坐；大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；枕内隆凸两侧看，横连“乙”③状像条河。注：①血液和脑脊液。②指视神经孔和眶上裂。③乙状窦沟。CT扫描基线扫描基线听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘听眦线：外眼眦到耳屏上缘头听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描一般以听眶下线为基线向上扫至头顶层厚：8-10mm,层距：10mmCT的主要任务有：î确定有无肿瘤î确定肿瘤的基本位置î显示肿瘤的特征，确定其性质CT对颅内肿瘤的检出率达95％以上。颅内肿瘤的CT诊断CT头颅扫描常规扫描一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：10mm，扫描方式采用连续扫描。自颅底至顶部分为9—11层面特殊扫描薄层扫描：层厚5mm以下，用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加。一、颅底层面颅前窝底部：眼眶，眼球，筛窦，蝶窦等。颅中窝：前界：蝶骨。后界：颞骨岩部（岩骨）。内缘：海绵窦及垂体窝。外缘：颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。颅后窝前缘:岩骨。后缘：枕骨。鞍背后方：脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其两侧为小脑扁桃体。延髓、脑桥：位于第四脑室前。正常头颅CT图片正常头颅CT图片正常头颅CT图片二、鞍上池层面颅前窝：颞叶。鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，呈五角星形或六角行星。其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池，（第六个角（后面）位于后缘中央，是角间池）。鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见“V”字型视交叉。颅后窝：四脑室或四叠体池正常头颅CT图片三、第三脑室下部层面显示侧脑室前角的下部前方：额叶外侧：尾状核头部后方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑四叠体池：位于小脑蚓部前方。正常头颅CT图片四、第三脑室上部层面基底核、丘脑。内囊前脚（前肢）：尾状核和豆状核之间。内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间。壳核的外侧：外囊，屏状核，最外囊，岛叶（脑岛）。四叠体池：两侧枕叶之间，池内有松果体，向前与第三脑室连接。正常头颅CT图片五、侧脑室体部层面由额、颞、枕叶构成。两侧侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部。侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙化。中线处可见大脑纵裂池及大脑镰。正常头颅CT图片正常头颅CT图片正常头颅CT图片正常头颅CT图片正常头颅CT图片32CT征象：结节与肿块肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。胸部常见CT征象四组李亚会33CT征象：结节与肿块直径＜5mm称微结节（2～3mm粟粒结节）直径5～10mm称小结节＞10mm者统称结节胸部常见CT征象34CT征象：结节与肿块小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）直径5～10mm者25%～30%为恶性胸部常见CT征象肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！351、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年复查CT即可3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除胸部常见CT征象CT扫描检出肺内小结节处理建议原则36随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌结节与肿块37结核球肺癌部位上叶尖后段，下叶背段大小φ3cmφ3cm形状圆形椭圆分叶状边缘清晰，锐利，无切迹部分切迹，毛刺密度中等，均或不均密度较高，均匀钙化40%1%--2%进展慢较快胸水无有周围灶有子灶无或少空洞半月形不规则，厚壁淋巴结无改变转移肿大1cm