腹泻诊疗(刘金权)

2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗1小儿腹泻的诊断及治疗刘金权2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗2主要内容•概述•分类•病因、发病机理、临床表现•腹泻治疗新观念2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗3概述•定义是一组由多病原、多因素引起的，•以大便次数增多、大便性状异常为•特征的疾病。•发病情况•好发年龄：6月---2岁•好发季节：夏季：6、7、8月•秋季：10、11、12月2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗4分类•按病情轻型：以胃肠道症状为主•重型：还有脱水、电解质紊乱、•全身中毒症状•按病程急性：﹤2周•慢性：﹥2月•迁延性：2周---2月•按病因感染性•非感染性2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗5病因•内因：1营养需要量多、消化功能差•2消化道抵抗力差（胃酸、分泌、菌群）•3人工喂养•外因：感染性细菌病毒•真菌寄生虫•非感染性：气候、饮食、过敏•疾病（肠道外感染）•2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗6发病机理与临床表现•1动力性腹泻•原因：腹部着凉、过敏、肠道外感染•表现：肠鸣亢进•治疗：阿托品2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗7发病机理与临床表现•2分泌性腹泻•原因：细菌肠毒素•表现：潜伏期短、集体发病、无热无•痛、呕吐腹泻、水样量多、水•电酸紊乱，镜检阴性•治疗：抗分泌、粘膜保护剂、•液体疗法2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗8发病机理与临床表现•3吸收不良性腹泻•相对吸收不良（伤食泻、渗透性）•原因：饮食因素表现：厌食、呕吐、•腹痛、腹胀、腹泻治疗：助消化•绝对吸收不良（秋季腹泻）•原因：病毒损害肠粘膜•表现：年龄、季节、上感、腹泻、镜检•治疗：抗病毒、粘膜保护剂、液体疗法2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗9发病机理与临床表现•4侵袭性腹泻•原因：细菌感染•表现：发热、中毒症状、腹痛腹泻•粘液脓血便、里急后重、镜检•细菌培养•治疗：抗生素2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗10发病机理与临床表现•5生理性腹泻•原因：乳糖不耐受、母乳性腹泻•表现：年龄、渗出体质、便次多、•加辅食后好转、镜检•治疗2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗11发病机理与临床表现•6菌群失调性腹泻•原因：滥用抗生素•表现：金葡菌肠炎：海水样、腥臭味•为膜性肠炎：灰白色伪膜恶臭•真菌性肠炎：多泡沫豆腐渣样•治疗：停抗生素、微生态疗法、粘膜保护剂：新青、红、万古、灭滴灵2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗12诊断•1是不是腹泻•2是生理性或病理性•3是感染性或非感染性•4是肠道感染或肠道外感染•5是医源性或非医源性•6水样便或粘液便•7粪便有无白细胞•注意：年龄、季节、大便性状、镜检、•细菌培养2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗13鉴别诊断•1菌痢:接触史、流行性、镜检、培养•2坏死性肠炎：年龄（3—9岁），季节（夏秋），急性起病、中毒症状重、剧烈腹痛、血样腹泻、WBC↑，X线腹平片：肠壁囊样积气•3肠套叠4阑尾炎5急性胰腺炎•6消化道出血7过敏性紫癜2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗14治疗•治疗总原则•1预防脱水•给腹泻患儿稀粥、面汤、糖盐水、稀•释的ORS•2纠正脱水•轻症：ORS少量、频服•重症：液体疗法2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗15治疗•3继续饮食调整饮食•母乳喂养：继续母乳，暂停辅食•人工喂养：米汤、稀牛奶•呕吐者：禁食（4—6小时），不禁水•双糖酶缺乏：豆制品、发酵奶、去乳•糖奶粉2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗16治疗•4合理用药•细菌性肠炎合理应用抗生素•轻症：口服庆大/黄连素联合TMP•重症：3代头孢/磷霉素/喹诺酮•沙门氏菌：益保世灵/丁胺联合环丙氟•哌酸空弯：红霉素•隐孢子虫肠炎：大蒜素真菌：克霉唑•梭状芽孢/阿米巴/贾第鞭虫：灭滴灵2020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗17治疗•临床表现与抗生素应用•抗生素应用•临床表现应用不用•性状脓血便、血水便水样便•镜检白细胞满视野少量•里急后重有无•pH﹥7﹤72020/1/24小儿腹泻的诊断及治疗18•轮状病毒性肠炎•轻症：苍苓止泻/秋泻灵马蹄香/思密达•重症：病毒唑∝—干扰素•微生态疗法金双歧/促菌生/回春生•粘膜保护剂思密达•中药疗法治疗