脂膜炎

护理查房结节性脂膜炎结节性脂膜炎（nodularpanniculitis）是一种原发于脂肪小叶的非化脓性炎症。又称特发性小叶性脂膜炎、回归性发热性非化脓性脂膜炎，Weber-Christian综合征本病好发于女性，约占75%，任何年龄均可发病，但以30～50岁最为多见。发病率无种族差异。概念conception病因etiology免疫反应的异常脂肪代谢障碍临床表现clincalmanifestation急性或者亚急性发作，全身不适、关节疼痛、发热、皮下结节受累的皮肤反复出现红斑、时有压痛、并有水肿性皮下结节损害呈多发性、对称性成群分布，最常受累双下肢恶心、呕吐、腹痛、体重下降、肝脾肿大、内脏损害1、皮损；2、内脏损害分类classification1、只侵犯皮下脂肪组织，以皮下结节为特征2、成群出现，成对称分布，好发于股部与小腿3、皮表呈暗红色，伴水肿；少数为正常皮肤颜色。4、皮下结节略高出皮面，质地坚实，可有自发痛或触痛5、数周或数月后结节自行消退，消退处局部皮肤凹陷并有色素沉着。6、结节反复发作，伴有发热7、偶有少数结节会发展为“液化性脂膜炎”皮肤型分类classification1、内脏损害可与皮损同时出现2、发热，但与皮肤型不同3、各种脏器均可受累，消化系统受累最常见，骨髓、呼吸系统、中枢神经系统4、预后差，可死于多脏器功能衰竭、循环衰竭、大出血、感染系统型实验室检查laboartoryexaminationg标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。1、血沉显著增高，白细胞轻度增生2、肝、肾受累，可出现肝肾功能异常，出现血尿和蛋白尿。3、骨髓受累可出现贫血、白细胞下降和血小板低下。4、少数可有免疫学上的异常鉴别诊断antidiastole1.结节性红斑：春秋季好发。结节多数局限于小腿伸侧，对称分布，不破溃，经3—4周后自行消退，消退处局部凹陷萎缩，无内脏损害2.硬红斑：结节呈暗红色，位于小腿屈侧中下部，破溃后形成穿凿性溃疡3.皮下脂质肉芽肿病：结节消退后无萎缩性凹陷遗留，无全身症状4.胰腺炎或胰腺癌引发的皮下结节性脂肪坏死：其临床症状与结节性脂膜炎相似，但病理组织显示脂肪细胞坏死更为严重诊断diagnosis好发于青壮年女性以反复发作、成批出现的皮下结节为特征。结节有自发痛或触痛，消退后局部皮肤出现程度不等的凹陷和色素沉着；常伴发热、关节痛与肌痛等全身症状当病变侵犯内脏脂肪，根据受累部位的不同而出现不同症状。预后差，可出现多脏器功能衰竭、大出血或并发感染。。、临床特征诊断diagnosis皮肤结节活检的组织病理学改变是诊断的主要依据，可分为三期：急性炎症期:脂肪组织变性坏死吞噬期：形成具有特征性的泡沫细胞。纤维化期、病理诊断治疗treatment一般治疗01药物治疗021、去除可疑病因2、适当选用抗生素控制感染。非甾体抗炎药（NSAIDs）①阿司匹林：主要用于退热及减少血栓的产生。②吲哚美辛：适用于解热、缓解炎性疼痛糖皮质激素：在病情急性加重时可选用。糖皮质激素（如泼尼松），常用剂量为每天40～60mg，可一次或分次服用，当症状缓解后2周逐渐减量。免疫抑制剂：较常用的有硫唑嘌呤、羟氯喹、沙利度胺、环磷酰胺、环孢素护理措施nursingintervention1、首先保持病室清洁，保持室内空气新鲜，定时通风，每日用紫外线，限制探视，防止发生变叉感染。2、同时保持皮肤和口腔卫生，定期洗澡更衣，在进餐前后及睡前，用生理盐水漱口，或用软毛刷刷牙。注意肛周清洁，保持大便通畅，每次便后用清水或安尔碘抗菌洗液清洁肛周，防止肛周感染。3、鼓励病人进行深呼吸，咳嗽，伸展胸部，加强扩胸运动，促进呼吸道分泌物排出，防止肺部感染4、定期复查血常规1预防感染护理措施nursingintervention1、细心观察皮损发生的部位、数量，主要是皮损区颜色、面积的变化，发现异常及时报告医生，主动听取患者的主诉；2、皮损疼痛时可擦止痛的外用膏剂，并保持皮肤清洁，避免用手抓皮肤，避免皮肤感染。皮肤活检的患者，每天换药，保持伤口敷料的干燥，动态观察切口局部情况（包括红、肿、热、痛等）。2皮肤护理护理措施nursingintervention1、发热往往随皮损时发生，为不规则发热，体温超过39℃以上时，采用温水、酒精擦浴等物理降温及药物降温2、对皮损有瘀斑和血小板减少的患者，不适合用酒精擦浴降温，退热期观察出汗情况，出汗后及时更换衣服，鼓励患者多饮水，防止虚脱，并注意保暖，防止受凉，并密切观察体温变化3体温观察病案分析尹某，女，40岁，体重：40kg体温：36.7℃血压：109/71mmHg脉搏：82次/分呼吸：18次/分主诉：“间断双下肢结节5年，再发一月”现病史：患者5年前无明显诱因出现发热，体温最高达到38.9℃，无寒战、咳嗽、咳痰，无关节疼痛，随后双下肢胫前渐出现红斑，压之有硬性结节，遂到云南省第一人民医院门诊就诊，给予完善抗核抗体普、皮肤活检等相关检查未见明显异常，考虑“病毒性感染，”给予“更昔洛韦”治疗后体温降至正常。2014年再次出现双下肢散在结节性皮疹、低烧，到我院门诊治疗后皮疹消退。诊断“回归热型结节型非化脓性脂膜炎，”给予“沙利度胺，泼尼松”治疗，免疫抑制治疗。治疗期间病情再次复发，沙利度胺口服半年后自行停药，泼尼松逐渐减少口服一月后停药。一个月前患者再次出现双下肢皮疹，四肢关节肿胀、疼痛，无发热。为求进一步明确诊断治疗收治入院。患者自起病以来，精神、饮食、睡眠可，两便正常，体重无明显增减。诊断依据1、中年女性，间断双下肢结节红斑5年，再发一月。2、主要为反复发热，双下肢结节性红斑，无口腔溃疡、外阴溃疡，无腓肠肌疼痛、发热、盗汗、消瘦3、专科查体：双下肢皮肤可见散在红斑结节，直径1-1.5cm，压之有结节；未见颜面部红斑、狼疮发，双侧腓肠肌无明显压痛，双侧足背动脉搏动正常，四肢肌力、肌张力正常。4、辅助检查:以间隔为主的混合型脂膜炎改变。鉴别诊断1、结核感染性结节性红斑：主要表现为四肢皮肤红斑结节，可伴发热、盗汗、消瘦、咳嗽咳痰等结合感染相关症状，相关辅助检查提示结核感染。2、系统性血管炎：该病主要表现为皮肤红斑结节，可伴有腓肠肌疼痛、体重下降、口腔、外阴溃疡，血管超声异常。初步诊断：回归热型结节性非化脓性脂膜炎诊疗计划：予完善三大常规、血生化、抗核抗体谱等相关辅助检查予激素、CTX、沙利度胺抗炎、免疫调节、泮托拉唑护胃、等症治疗辅助检查：血常规：中性粒细胞减低、淋巴细胞、血小板升高血生化：转氨酶、梗阻酶减低血沉、超敏c反应蛋白、自身抗体普正常用药治疗泼尼松属于肾上腺皮质激素类药，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病沙利度胺免疫抑制、免疫调节，具有抗炎作用碳酸钙、骨化三醇用于预防和治疗钙缺乏症，也可用于中和胃酸。促进肠道对钙的吸收，并且调节骨质的钙化泮托拉唑保护胃黏膜环磷酰胺免疫抑制剂护理问题护理目标护理措施体温过高与感染有关嘱其卧床休息，减少能量消耗，保持空气新鲜，定时开窗通风，退热期出汗多，应及时更换衣服，注意保暖，补充营养和水分。鼓励多饮水，高热期呼吸心率加快，易缺氧，给予氧气吸入。减轻患者因发热而导致机体消耗过多或摄入不足的症状护理问题护理目标护理措施皮肤完整性受损与疾病所致的炎性反应有关避免紫外线直射，禁紫外线消毒；避免阳光直射裸露皮肤，忌日光浴；避免皮肤暴露在阳光之下和寒冷的刺激；忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品皮肤及其他化学物质发生感染时：积极抗感染避免接触刺激性物品，如染发剂，定型发胶，农药等。避免加重皮肤损害的因素，减少出现新的皮肤损害护理问题护理目标护理措施焦虑与疾病反复发作，缺乏疾病相关知识有关心理支持：鼓励病人说出自身感受，向病员委婉说明焦虑对身体状况可能产生不良影响。强调出现焦虑时应采取积极的应对措施，如听音乐、看报纸转移注意力，劝导病员家属给予关心理解和支持，并应主动介绍治疗成功病例及治疗新进展，鼓励其树立战胜疾病的信心。减轻患者焦虑，增加其战胜疾病的信心用药护理激素反应的观察与护理1、用药期间，要注意观察患者心率、血压、体温、出入量、体重等，定期检测餐后2h血糖、血清钾、注意低钙症状，如痉挛，2、用药期间加服钙剂；3、观察患者有无胃痛、食欲减退、返酸等，用药期间加服抑酸及胃粘膜保护剂，预防消化道溃疡4、用药期间监督患者注意个人卫生，预防感染，并告诉病人及时汇报有无迁延不愈的伤口、皮损、无原因的关节疼痛，严格按照医嘱服药，不可任意增减或停服。5、饮食要求低纳、低糖、高蛋白、高维生素，含钾丰富的水果和蔬菜有利于不良反应的发生。用药护理环磷酰胺1、应用环磷酰胺前可用甲氧氯普胺和维生素可减轻胃肠道反应2、环磷酰胺是免疫抑制剂，长期应用会引起骨髓抑制、全血减少，应定期查血象、肝功能。3、环磷酰胺的代谢产物会刺激膀胱粘膜造成出血性膀胱炎，因此治疗时应使用水化疗法，嘱患者多饮水，以增加尿量，促进环磷酰胺代谢产物排出4、环磷酰胺会使肝细胞损害，引起黄疸，可采取护肝治疗。5、有脱发者向患者进行解释，并鼓励患者戴假发、帽子、头巾等进行修饰6、饮食方面应增进患者食欲，鼓励其少食多餐，增加营养摄入。THANKYOUFORWATCHING感谢聆听！