创伤性休克的急救护理

创伤性休克的急救护理2014年4月26日创伤性休克的概念创伤性休克是指机体因各种创伤引起低血容量，导致组织器官灌注不足，进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的综合症。休克分类：低血容量性休克：失血性休克和创伤性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克临床表现按病程演变过程分三期：休克前期休克期休克晚期临床表现休克早期(估计失血小于总血容量的20％)神志紧张、烦躁、口渴、面色苍白、黏膜干燥、呼吸深而快、脉搏加快（90~110次/分）。血压则可正常或稍低，收缩压≥80mmHg，脉压缩小＜20mmHg。外周静脉充盈度降低、尿量轻度减少。体位改变时引起的心率增加以及舒张压的下降，有助于发现轻、中度血容量降低。休克期意识虽清，但神志淡漠、反应迟钝。呼吸浅促，脉搏细速（110～140次/分)。血压下降，收缩压(60~80mmHg)，脉压差更为缩小明显，少尿或无尿，尿量＜20ml/h。表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓。估计失血量为总血容量的20％～40％。休克晚期神志不清（昏迷）全身皮肤、黏膜紫绀，四肢厥冷，体温不升；呼吸困难，甚至出现潮式呼吸；脉搏细弱不清；血压下降明显＜60mmHg或测不到；无尿。估计失血量为总血容量的40％以上。皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有DIC。出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况，提示有ARDS。休克指数休克指数＝脉率/收缩压（mmHg）0.5：多提示无休克＞1.0~1.5：休克存在＞2.0：严重休克帮助判定有无休克及其程度创伤急救原则抢救先于一切，应按“抢救——诊断——治疗”的程序进行。处理以挽救生命为第1位，保留肢体，防止感染，避免和减少残疾，依次排在第2、3、4位，力争全面达到，矛盾时舍肢保命。紧急救护牢记VIPC程序V：通气I：输液抗休克P：心肺脑复苏C：控制出血通常救护顺序：胸腹脑骨急救措施创伤性休克的病因主要是创伤和出血，其急救原则：迅速补充血容量积极处理原发病、制止出血。强调休克治疗的时间。紧急处理1.休克卧位、保暖、骨折处制动和固定。2.心电监护3.保持气道通畅4.静脉通道5.镇痛6.留置导尿监测每小时尿量7.创伤处理8.尽快抽血做临床化验创伤性休克急救流程评估诊断：☆创伤病史☆意识淡漠或障碍☆皮肤湿冷、口干☆面色苍白☆脉搏细速☆心率加快☆血压下降，脉压减少☆少尿或无尿治疗要点：☆抽血做临床化验☆血型、交叉配血☆输液、输血☆抗生素预防感染☆开放伤口行血涂片检查、注射TAT☆伤口的包扎☆骨折的固定☆止血☆辅助检查：B超、X线、腹穿等☆详细体检排除脑、胸、腹等外科情况护理与监护：☆平卧或休克体位，☆保暖，吸氧（4~6L/min）☆保持气道通畅☆心电监护：对生命体征进行监护☆建立静脉通路，快速静脉输液☆有开放伤口者，注射TAT☆留置导尿、记录每小时尿量☆观察神志、精神状态☆观察皮肤温度、色泽、肢端感觉、活动、血运☆观察肢体肿胀、疼痛、出血情况☆心理护理☆基础护理☆做好重症护理记录☆对手术治疗者：立即做好手术前准备进一步治疗：☆手术治疗☆非手术治疗护理上注意的问题静脉通路与补液用药、输血气道通畅预防并发症病情观察心理护理