鼻饲技术及护理

鼻饲技术鼻饲概念：将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。鼻饲的目的遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。适应症不能由口进食者:如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；不能张口的患者，如破伤风患者早产儿病情危重的患者拒绝进食的患者重点难点（1）插管前检查胃管。（2）插管长度：一般为前额发际至胸骨剑突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突出的距离。一般成人插入长度为45~55cm。（3）插管时嘱患者做吞咽动作，便于插管；拔管时嘱患者做深呼吸，在呼气时拔管。（4）证实胃管在胃内。鼻饲管插入长度的确定具体长度:成人大约为45～55cm；婴幼儿大约14-18cm.1.前额发际→剑突距离2.鼻尖→耳垂→剑突距离鼻饲管插入长度有专家认为：从人体解剖看,人体食管长度约25cm,咽喉部长度约15～16cm,总长度40cm,胃管有3个侧孔,从顶端至第3个侧孔的距离为10cm,表明胃管插管深度必须在50cm以上。咽部解剖特点鼻咽部口咽部喉咽部鼻咽部特点软腭平面以上，此处有两个障碍：1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。2.后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。口咽部特点软腭与会厌软骨上缘之间。粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。喉咽部特点会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；昏迷患者可当胃管插至14~16cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。食管三个狭窄环状软骨水平处，起始处距门齿15cm平气管分叉处，起始处距门齿25cm穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm操作前准备护士准备患者评估环境评估用物准备护士准备服装，鞋帽整洁。仪表大方，举止端庄。语言柔和、恰当，态度和蔼可亲。患者评估了解患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况。向患者或患者家属讲解插管的目的、操作过程及配合操作的相关知识。询问大小便需求。为患者取下义齿和眼镜，妥善放置。患者评估内容查对医嘱：两人核对医嘱评估：推治疗车，带病例夹和手电筒到病房。核对床号、姓名、性别、诊断或腕带信息。评估患者病情、意识状态、合作程度，有无消化道狭窄或食道静脉曲张，以往是否有插胃管的经历，患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求。用手电筒检查鼻腔情况（如有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等）。清除床旁桌上多余物品，方便操作。用快速手消毒液洗手。告知患者稍等，进行用物准备。环境准备环境清洁、舒适，安静，光线充足。用物准备治疗车：插管时：无菌治疗盘内置：治疗碗1个，内置镊子1把、纱布2块、压舌板1支；治疗盘：弯盘50ml注射器1具/灌注器1具、合适型号胃管、治疗巾、棉签、石蜡油、胶布、夹子或橡胶圈、别针；车上：手电筒、听诊器、温开水适量、流质饮食200ml（38~40℃）。拔管时，治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、棉签、手套等。插管操作步骤1.携用物至患者床旁，再次核对。简单解释后开始操作。2.根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位，头稍后仰；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。3.将一次性治疗巾围于患者颌下，置弯盘于口角旁，清洁已检查的鼻腔，洗手，备胶布。4.打开无菌盘，检查并打开胃管包装袋。插管操作步骤5.①戴手套，②检查胃管是否通畅，③测量胃管插入长度（一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约45～55cm，婴幼儿14～18cm），④并做好标记。6.用石蜡油纱布润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手将胃管从选定侧鼻腔轻轻插入，至14～16cm时，根据患者具体情况进行插管：①清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；②昏迷患者：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度。插管操作步骤7.插胃管过程中，观察患者病情变化，①若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插；②插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入；③呛咳、呼吸困难、紫绀时，应立即拔管休息后再重新插入。8.证实胃管在胃内：①在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出；②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入10ml空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。插管操作步骤9.确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。10.首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的温开水（不少于10毫升），再注入鼻饲液或药液等，鼻饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管。11.将胃管末端塞紧或反折，用纱布包好，贴管道标识后用别针固定于合适处。插管操作步骤12.协助患者清洁口腔，鼻部及面部；撤去弯盘和治疗巾。13.清洗灌注器，放于鼻饲盘内备用，将鼻饲盘放于床旁桌上。14.脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要，告知注意事项。15.处理用物，规范洗手，脱口罩，记录插管时间、鼻饲液种类及量、病人有无反应等。拔管操作步骤护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。核对解释：核对无误，解释到位，患者接受拔管并知道如何配合。用物准备：治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、止血钳、棉签、手套等。拔管操作步骤★拔除胃管：戴手套，置弯盘于病人颌下，胃管末端反折/用血管钳夹紧放于弯盘内，揭去固定的胶布。用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时嘱患者深呼吸，并在呼气时快速一次完成拔管。拔管操作步骤整理用物：协助患者清洁口腔，鼻部及面部；脱去手套；整理床单位；患者取舒适体位；规范清理用物。洗手记录：规范洗手，记录拔管时间及患者反应。质控标准患者或家属能够知道护士告知的注意事项，对服务满意。护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。确保胃管在胃内，固定稳定；拔管动作要轻柔，防止鼻腔及食管粘膜损伤。鼻饲液医用肠内营养液瑞素、瑞高、瑞代能全力百普力自制肠内营养液米汤、米糊牛奶藕粉等药品等方法：两种灌注饮食—评估患者评估病人胃管长度，检查胃管是否在胃内；评估胃内残留量：为病人准备温开水。（患者自备鼻饲液时：将鼻饲液加热，至温度38~40℃为宜。）危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最好达到上胸部抬高（30－45度)。千万不要忘记哦!灌注食物时的体位注意事项及护理每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日５～６次．每次灌食量不超过200ml，鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位或右侧卧位半小时左右每次鼻饲前后用１０～２０ＭＬ的温水或者盐水冲洗鼻饲管腔。注意事项及护理长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，根据胃管种类不同适时更换胃管通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此灌注前应进行温度测试。在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置；注意事项及护理给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出．增加维生素C的摄入，并注意与奶液分开，以防凝块注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消化不良。鼻饲中并发症的预防与护理呕吐胃内残留返流-误吸胃管脱出鼻饲中并发症的预防与护理呕吐喂养前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。喂养中:如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。喂养后:根据病情给予合适体位（低坡卧位或侧卧）鼻饲中并发症的预防与护理胃内残留评估胃内残留液a.胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度；b.胃内容物在100-150ml之间，延缓或停止鼻饲。喂养时一定要保证抬高床头30-45度角；持续泵入者每4小时回抽胃内容物，定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。鼻饲中并发症的预防与护理返流-误吸鼻饲前：回抽胃内容物确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。鼻饲时：抬高床头30-45度角。鼻饲后：保持半卧位0.5-1小时或斜坡右侧卧位；鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰。鼻饲中并发症的预防与护理胃管脱出1.告知患者及家属胃管的重要性，增加医从性2.固定安全，有效，3.定时巡视检查4.讲解防止胃管脱出的相关知识5.对躁动的患者适当约束6.移动患者前、后固定好鼻饲管。感谢您的关注！