鼻饲病人的护理

鼻饲病人的护理干二科杨存美肠内营养的优势符合生理过程营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分肝脏解毒预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接营养吸收无严重的并发症费用相对较低鼻饲法的概念鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过胃管向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。鼻饲法的适应症鼻饲适用于不能经口进食者。如昏迷，口腔疾患，某些术后或肿瘤，食道狭窄，食管气管瘘者等。通过胃管供给流质软食，以保证病人的营养和治疗需要。胃管介绍全长120cm四个刻度1、45cm可达喷门2、55cm进入胃体3、65cm可达幽门4、75cm进入十二指肠5、胃管前端带有侧孔选择胃管原则：根据病情留置时间长短选择内径合适、柔韧的胃管、减少损伤及并发症塑料胃管：每周更换硅胶胃管：2周更换进口胃管：一月更换操作步骤1、插胃管法用物准备治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管（14-16号）、20ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、水温计、听诊器、温水、鼻饲食物等。操作步骤1、插胃管法：1）备齐用物至病人床边。做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除紧张恐惧情绪，积极配合操作。2）清醒患者取平卧位或半坐位，颌下铺治疗巾，查看鼻腔是否通畅，清洁鼻腔。3）测量胃管长度鼻尖至耳垂至剑突下或前额发际至剑突下约45-55厘米操作步骤1、插胃管法4）石蜡油润滑胃管前段约15-20cm，胃管末端呈关闭状态，左手用纱布托持胃管，右手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作（使环肌开放，胃管顺利通过食管口），同时将胃管缓慢插入。注意：如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。操作步骤1、插胃管法5）置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内等三种方法7）用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，随时观察病人，每日更换鼻粘膜胶布，燥动病人给予约束带保护昏迷患者的插管患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致声带损伤与声门水肿。方法：插管前先将患者去枕平卧，头向后仰避免胃管误入气管。当胃管插入14-16cm（会厌部）时，再以左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长度。（双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。）操作步骤2、灌注法鼻饲食物的选择鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶、肠内营养乳剂外购的各种营养成品，如酸奶、果汁等自制鱼汤和菜汤，米汤，米糊，原则为遵医嘱，保证热量，无渣，防止胃管堵塞。操作步骤2、灌注法：1）鼻饲前：翻身、叩背、吸痰，抬高床头15-30度，可防止进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。注意：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前给予翻身、叩背、吸痰。操作步骤2）鼻饲法：回抽观察胃液：观察有无消化道出血或胃潴留，如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。注意：如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml，应停止鼻饲，消化不完整需暂缓或减少进餐，抽出胃液不要弃去打入胃内以助消化。操作步骤2、灌注法：3）鼻饲后：温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。注意：保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，避免随意搬动病人，翻身、吸痰等，防止误吸。必须吸痰时，避免长时间及频繁吸引4）整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入原包装袋。5）根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。拔管法拔管法1、用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。2、准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。3、将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。4、闭合胃管末端，纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。拔管法5、清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，（昏迷患者除外）取舒适卧位，整理床单位，清理用物。6、护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。7、如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。注意事项1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多。每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml,每日4-5次，每次间隔2小时以上。及时记录，防止过量喂食。注意事项2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。1)技术娴熟，减少反复插管次数2)鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。3）躁动病人做好约束防拔管注意事项3）餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。4）食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。5）每天早晚进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。注意事项3、留置胃管更换普通硅胶胃管：2周进口胃管：1个月（聚氨酯材质）留置时间过长：可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。持续滴注病人的护理持续滴注病人的护理肠内营养乳剂的种类瑞高(TP-HD)瑞代(TPF-D)瑞能(TPF-T)肠内营养混悬液(SP)肠内营养乳剂的分类持续滴注病人的护理1、滴注饮食与静脉输入液体避免挂于同一输液架，悬挂鼻饲牌2、定时用温开水冲洗胃管20ml/次，Q6H9-15-21-33、发现胃潴留应停止鼻饲4、营养乳剂开瓶后24小时用完开瓶后放冰箱保存持续滴注病人的护理5、鼻饲速度应缓慢6、冬季应用时应使用加热棒胃潴留的观察1、顿服法：每次鼻饲前2、持续滴注：6h/次胃潴留的观察方法：回抽胃液大于200ml,停止鼻饲，抽净胃残留物或降低滴注速度，观察效果小于200ml,原速度鼻饲小于100ml,增加滴注将胃液量及形状详细记录附：病例介绍某医院一患者50岁，多发伤，双肺挫伤、脑挫伤、意识朦胧。收入ICU抢救7天，因费用问题转入病房。早餐时，护士常规进行鼻饲300ML，回抽胃液有咖啡色液体，确定在胃内，开始鼻饲，护士认为过程顺利。鼻饲后，患者有痰，同时解出大便，护士马上给予吸痰，并翻身、擦洗、处理大便。一小时后，患者出现恶心、呕吐，报告医生。医生查看病人，并说胃管脱出了（当时家属在场）。随即患者出现呼吸困难，立即行气管切开，发现气管内有食物，胸片示：吸入性肺炎，再次转入ICU抢救，诊断肺部感染，一周后患者抢救无效死亡。病情观察的欠缺1、鼻饲前未判断胃内容物量、性质：护士鼻饲前回抽胃液发现有咖啡色液体，未考虑胃内出血情况，没有评估胃内残留量。2、鼻饲中未观察病人反应：注入过程中，没有观察患者是否有恶心、不适等症状。3、鼻饲后未观察病情：患者有何不适、是否有返流、胃管位置、固定情况等。4、没有根据病情变化调整鼻饲入量：如胃内有出血、胃内残留物多、患者出现恶心不适等症状，要观察病情，及时调整鼻饲入量，减少或暂停鼻饲。5、对意识不清患者，要严密观察，及时判断有无误吸的发生。护理不当1、鼻饲过程中，护士没有考虑患者体位，鼻饲注入速度2、鼻饲后马上吸痰，刺激患者咽喉部易引起呕吐3、鼻饲后马上翻身，体位改变，易导致胃内容物反流总之，为了减轻患者的痛苦，使患者得到及时的治疗，获得足够的营养，我们仍然需要不断的学习，结合临床经验，采取有效的防护措施，减少并发症，提高护理质量。谢谢大家！欢迎大家来干二科实习！