胸外科讲课

先天性心脏病的围手术期护理定义先天性心脏病（congenitalheartdisease）简称先心病，是病孩出生既有的心脏血管病变，由胎儿心脏在母体内发育有缺陷或部分发育障碍所造成，是最常见的先天性畸形。流行病学我国的先心病患病率随年龄而下降：婴儿为6.87%学龄前3.1%学龄儿童2.39-2.8%中小学生3.1成人1.08%反映了部分病儿不能存活至成年。致病因素胎儿环境因素病毒感染：风疹病毒感染，柯萨奇病毒感染；其他：羊膜病变，胎儿周围机械压迫，母体营养障碍，维生素缺乏及代谢病，母体用细胞毒类药物或较长时间放射线照射以上因素干扰胎儿心脏发育过程，使发育停顿或缺陷，或该退化者未能完全退化。遗传因素。5％先心病患者发生于同一家族，其病种相同或近似，可能由于基因异常或染色体畸变所致。其他因素高原地区动脉导管未闭及房间隔缺损发病率较高，发生可能与缺氧有关。性别倾向性致病因素分类无分流型。左、右两侧无分流，无紫绀，如肺动脉口狭窄，主动脉狭窄；左至右分流型。左向右分流，如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。一般无紫绀，若在晚期发生肺动脉高压，则出现紫绀，又叫晚期紫绀型；右至左分流型。右心腔或肺动脉内压力异常增高，血流通过异常通道流入左心。如法氏四联症，三尖瓣闭锁，永存动脉干，大血管借位，艾森曼格氏综合征等，出生后不久即有紫绀。临床表现轻者无症状；重者：活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。体征：杵状指，发绀，心脏杂音。症状有无与表现还与疾病类型和有无并发症有关。诊断常见典型先心病，通过症状、体征、心电图，X－线和超声心动图对合并其他畸形、复杂先心病，可结合心导管术或心血管造影等检查并发症房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭常易患肺炎，易发生心力衰竭；法洛氏四联症常可并发脑血栓、脑脓肿上述先天性心脏病除房间隔缺损外均易并发细菌性心内膜炎预防1.在怀孕早期（3个月之前）尽量别在电脑前、微波炉等磁场强的地方坐太长时间，因这时的胎儿还不稳定，各个器官还正在成形阶段，很可能造成孩子先天性心病。2.不要接触宠物，因宠物身上的细菌及微生物也可能造成孩子先天性心脏病治疗手术治疗由于：无分流类或者左到右分流类，轻者无症状、心电图和X线无异常者，以及中，重度均可通过手术矫正，预后较佳。但是若已产生严重肺动脉高压双向分流则预后很差。所以：轻者可选择手术时机，以10岁左右为好；而右至左分流或复合畸形者，病情较重者，应争取早日手术。发展至艾森曼格综合症则失去手术治疗机会。护理评估1．病史了解母亲妊娠史，在孕期最初3个月有无病毒感染、放射线接触和服用过影响胎儿发育的药物，孕母是否有代谢性疾病。患儿出生时有无缺氧、心脏杂音，出生后各阶段的生长发育状况以及是否有下列常见表现：喂养困难、哭声嘶哑、易气促、咳嗽、潜伏性青紫或持续性青紫，青紫的程度及与活动的关系，有无蹲踞现象和突发性昏厥，是否常急呼吸道感染或出现心功能不全等。护理评估2.身心状况患儿的一般情况与心脏畸形的部位和严重程度有关。检查患儿是否有体格发育落后、皮肤发绀、眼结合膜充血、杵状指、趾，脉搏增快，呼吸急促，鼻翼扇动和三凹征等3．辅助检查了解并分析X线、心电图、超声心动图、心导管、血液等检查结果的临床意义。护理评估常见护理诊断：1．活动无耐力与氧的供需失调有关。2．有感染的危险与机体免疫力低下有关。3．营养失调，低于机体需要量与心脏结构缺损导致体循环血流量减少，组织氧及营养缺乏有关。4．潜在并发症(1)脑血栓：与红细胞增多，血液粘稠度增高有关。(2)心力衰竭：与心脏结构缺损，肺充血有关。(3)感染性心内膜炎：与心内膜损伤及感染有关。5.恐惧与疾病的威胁及陌生环境有关。护理目标1.患儿能掌握限制活动量的方法，使活动耐力增加。2．能描述引起感染的危险因素，不发生感染。表现为体温、血白细胞数保持正常。3．患儿营养状况改善。4．住院期间患儿不发生并发症。5．患儿及家长能获得本病的有关知识及心理支持。护理措施1.制定适合患儿活动量的生活制度根据患儿的病情不同区别对待。轻型无症状者应与正常儿童一样生活；有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和剧哭，以免加重心脏负担；重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。护理措施2.预防感染向患儿及家长介绍自我保护，防止感染的知识，应避免与感染性疾病患者接触。病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，防止受凉。一旦发生感染应积极治疗。护理措施3．供给营养需要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质。适当限制食盐摄入，还要给予适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅，重型患儿喂养困难，应特别细心、耐心、少食多餐，以免导致呛咳、气促、呼吸困难等，必要时从静脉补充营养。护理评价4．观察病情变化，防止并发症发生。通过实施护理措施后患儿活动耐力是否得到改善；能否掌握引起感染的危险因素及预防感染的知识；患儿营养状况逐渐好转，体重增加；患儿是否发生并发症；家长和患儿能否掌握本病的相关知识。恐惧情绪是否消除。