胸椎黄韧带骨化症的临床分析 天津市人民医院脊柱外科

胸椎黄韧带骨化症的临床分析朱如森张学利袁建军天津市人民医院脊柱外科天津市脊柱外科研究所目的：观察不同手术方法治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效。方法：对133例经骨刀法后路椎板减压、高速磨钻法椎板减压、高速磨钻扩大化椎管减压法治疗的胸椎黄韧带骨化患者，平均随访5.2年，采用Frankel分级对三组患者术后神经功能进行评定，进行统计学分析比较。结果：骨刀法后路椎板减压组优良率为73.81％，高速磨钻法椎板减压术组优良率为75.61%，高速磨钻扩大化椎管减压术组优良率为89.19％。结果：骨刀后路椎板减压组与高速磨钻椎板减压术组神经功能恢复比较无统计学意义，高速磨钻扩大化椎管减压术组神经功能恢复率较前两组明显提高。结论：高速磨钻扩大化椎管减压术可以较彻底切除致压物，提高了神经功能的恢复率，且从病变外侧进入，减小了手术风险。因此可作为治疗胸椎黄韧带骨化症的一种首选方法。骨刀法后路椎板减压方法：使用骨刀沿椎板关节突内侧，打透椎板，并向一侧翻开椎板取下，再以椎板咬骨钳清理椎管。患者神经功能恢复情况见，优良率73.81％。高速磨钻法椎板减压术方法为以高速磨钻沿关节突内侧，磨透椎板，并去除关节突内侧1/2~1/3部分，取下椎板，进行减压。患者神经功能恢复情况,优良率75.61%。高速磨钻扩大化椎管减压术本组方法为针对严重的黄韧带骨化患者，采用扩大化的椎管减压术，即以高速磨钻将病变侧增生关节突完整切除，解除脊髓压迫。患者神经功能恢复情况，优良率89.19％。讨论针对氟骨症性胸椎管狭窄患者，在上述三种术式临床效果上前两种无明显差异，第三组优于前两组，高速磨钻扩大化椎管减压术可以较彻底切除致压物，且从病变外侧进入，减小了手术风险，该组患者中无1例出现脊髓损伤，但第三组患者病例较少，且随访时间短，故尚不能完全肯定其效果，同时由于完全切除关节突对于胸椎稳定性影响，虽然目前未发现有明显改变，但尚需进一步随访观察，目前我们不推荐在胸腰段及颈胸结合部进行此种术式。氟骨症性黄韧带骨化性胸椎管狭窄症是一种精细手术，应严格“无创操作”，即在手术过程中尽量避免器械与脊髓的直接接触积压，避免造成脊髓损伤，影响效果。同时由于氟骨症患者往往全椎管狭窄，术前明确诊断及手术节段的选择，对于手术效果的影响非常重要，在详细体格检查情况下结合影像学资料，进行神经损伤的定位诊断，确定手术节段，确保手术的效果。