ARDS

第六节急性呼吸窘迫综合征第十三章呼吸困难呼吸困难——黄子通、于学忠主要内容概述1临床特点2诊断与鉴别诊断3治疗4呼吸困难——黄子通、于学忠概述（1）•急性呼吸窘迫综合征（acuterespirationdistresssyndrome,ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。•临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变呼吸困难——黄子通、于学忠概述（2）ALI急性肺损伤ALI（acutelunginjury）ARDS早期阶段与ARDS有程度上的区别感染高危因素主要死因病生理肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加非心源性肺水肿呼吸困难——黄子通、于学忠ARDS的病理改变呼吸困难——黄子通、于学忠肺泡通气与血流比例失调模式图呼吸困难——黄子通、于学忠导致ARDS的原因呼吸困难——黄子通、于学忠临床特点起病急，伤后12～48h小时内发病常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音早期以肺间质病变为主无心功能不全证据临床特征呼吸困难——黄子通、于学忠临床特点•（一）临床表现1．早期为原发病的临床表现2．主要表现（1）急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48h小时内发病（2）常规吸氧后低氧血症难以纠正（3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低（4）早期病变以间质性为主，X线胸片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变（5）无心功能不全证据呼吸困难——黄子通、于学忠ALI/ARDS相关疾病或危险因素呼吸困难——黄子通、于学忠X线胸片呼吸困难——黄子通、于学忠临床特点•（二）CT改变呼吸困难——黄子通、于学忠临床特点•（三）肺活检和支气管肺泡灌洗CT引导下肺活检技术呼吸困难——黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断(1)急性起病氧合指数(PaO2/FiO2)≤200肺动脉楔压≤18mmHgX线胸片显示双肺均有斑片状阴影PaO2/FiO2≤300且满足上述其他标准,可诊断ALI1994年欧美联席会议提出的诊断标准呼吸困难——黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断(2)心源性肺水肿呼吸困难与体位有关咳粉红色泡沫痰强心、利尿等治疗效果较好肺部啰音多在肺底部呼吸窘迫与体位关系不大血痰为非泡沫样稀血水样常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，PCWP正常或降低ALI/ARDS与心源性肺水肿鉴别要点ALI/ARDS呼吸困难——黄子通、于学忠治疗机械通气支持氧疗糖皮质激素肺外器官功能支持和营养支持合理的补液治疗原发病治疗