髋臼骨折

髋骨由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成，其外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头组成髋关节。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，活动度大，因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。多为间接暴力及挤压暴力引起。常见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外，挤压伤亦可造成髋臼骨折。髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折。后壁后柱前壁前柱横行后柱后壁横行后壁前柱和后方半横行T型双柱注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。患者,女,64岁，主诉“跌伤致左臀部，左面部，左踝部疼痛、活动受限3小时”，拟诊“左髋臼骨折，多处软组织挫伤”，于2015年04月23日22时22分由急诊收住入院。查体：左臀部压痛明显，关节活动不利，纵向叩击痛+，左下肢外旋短缩畸形不明显，骨盆挤压征阳性，足趾血运及感觉良好。左面部颧骨处皮肤擦伤出血，肿胀明显，左外踝部皮肤擦伤出血，肿胀，压痛，活动欠利，右侧季肋部局部稍有压痛，腹部肌卫-，未及反跳痛。X线示左髋臼骨折。1.04.24血型鉴定+血常规（五分类）：血红蛋白，98g/L，红细胞，3.0*10^12/L，血糖6.73mmol/L，糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白，5.5%；血浆D-二聚体测定+凝血常规：D-二聚体，25840μg/L(FEU)2.04.27复查血浆D-二聚体3560μg/L(FEU)，血红蛋白102g/L3.05.05在全麻下行左髋臼骨折，左侧髂骨、髋臼、耻骨上下支骨折切复内固定术4.05.08查白蛋白24.5g/L,超敏C反应蛋白56.29mg/L,血红蛋白71g/L,中性粒细胞百分比79.1%5.05.14查血红蛋白80g/L,D-二聚体4960μg/L(FEU)护理问题焦虑疼痛活动无耐力便秘自理能力缺陷有皮肤完整性受损危险有潜在泌尿系感染的可能有潜在静脉血栓形成可能目的：术后早期直腿抬高练习可防止或避免神经跟粘连。方法：术后麻醉消失后，即可在镇痛药物的配合下，协助病人直腿抬高，一般术后三天开始练习。患者卧于硬板床上，双臂自然的于身体两侧，双腿伸直放平；然后一般向上抬起，初次由30度开始，逐日逐步渐渐加大抬腿幅度。手术后功能锻炼是手术疗效巩固的重要措施，术后不进行有效的早期康复训练，会影响术后患者功能恢复的程度。功能锻炼以患者主动活动为主，被动活动为辅，循序渐进，活动量由少到多，活动幅度由小到大，活动时间由短到长。1、术后1个月、3个月、6个月返院复查，若发现切口出血、渗液、红、肿、热、痛、体温高于38℃以上，应立即就诊。2、伤口拆线72小时后可洗澡。3、禁止过早下床活动，术后一个月扶拐行走，不能负重；三个月可弃拐行走，不能行重体力劳动。4、上楼健侧先上，拐杖随后跟进，最后患肢跟上。下楼拐杖先下，患肢随后，健肢最后。穿裤时先穿患侧，再穿健侧。5、继续行功能锻炼并控制体重，减轻关节负重。下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。19世纪著名医学家魏尔啸（VIRCHOW）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高；②压痛静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起；④浅静脉曲张深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张。同时根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现。（一）肺栓塞（二）出血（三）血栓形成后综合征（1）卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。（2）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。（3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。（4）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎（5）重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。（6）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。（7）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。（8）戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。（9）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。（10）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。（11）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。（12）各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩；或早下床活动，以利静脉血回流；或应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成是临床较易发生的并发症，如果护理不到位，出现下肢深静脉血栓形将严重影响到病人的健康及预后，有时甚至威胁病人的生命，因此护理上我们要积极预防，杜绝发生，如果发生要认真细致的护理，使患者尽早康复。