髋臼骨折基础知识

2020/1/24西京医院创伤骨科李岩髋臼骨折诊断及影像学评估2020/1/24髋臼的应用解剖前柱(髂耻柱)后柱(髂坐柱)──髋臼方形区（由前后柱各一半组成）髋臼骨折的诊断与分型生物力学髋关节接触面积变化2020/1/24髋髋部髋髋髋髋从坐起时后壁压力最大18MPa行走时峰值5-10MPa髋髋骨折与稳定2020/1/24股骨头和髋臼顶的良好接触是髋关节正常功能的关键正常头顶接触压力占全部接触压力48%当后壁失去1/3时，增加到66%2/3时，增加到71%3/3时，增加到77%髋臼骨折知识回顾1.Judet-Letournel分型AO分型Muller分型AAO分型Muller分型分型2020/1/24简单骨折elementary(„simple“)fracturetypes23.7%4.5%3.2%7.4%1.9%发生率为Letournel统计940例病例后壁后柱前壁前柱横形Judet&Letournel分类1964年发明该分类法时完全根据X线表现（当时还没有CT）2020/1/24复杂骨折combinedfracturetypes22.7%3.4%7%20%后柱伴后壁横形伴后壁T形前方伴后半横形（含T型＋后壁）（含前壁伴横行）双柱15%Judet&Letournel分类2020/1/24正位片:（6条标志线）X线解剖:1后唇线2前唇线3臼顶线4髂耻线5髂坐线6泪点线iliopectinealline(≈vordererPfeiler)ilioischialline(≈hintererPfeiler)Roofarc„teardrop“(subluxation)posteriorwallanteriorwall2020/1/24闭孔斜位片:(骨盆向健侧斜45度，重点观察前柱、后壁)前柱线后唇线1髋臼上缘线2臼顶线3髋臼后缘线4髂耻线2020/1/24髂骨斜位片:(骨盆向患侧斜45度，重点观察后柱前壁)后柱线前唇线1髋臼前缘线2臼顶线3髂坐线2020/1/24四个基本概念1、髂耻线中断≧前柱骨折2、髂坐线中断≧后柱骨折3、髂骨骨折≧双柱骨折4、闭孔骨折≧T型骨折43122020/1/242020/1/24髋臼骨折的CT诊断显示常规X线片不能显示的骨折,有助于诊断可清楚显示关节内碎骨片可清楚显示关节面压缩精确显示骨折移位程度定量显示后壁缺损帮助术后分析2020/1/24关节内骨块判断后壁缺损（坐骨棘水平）2020/1/24显示臼顶移位大于3mm纵形骨折线表示横行骨折横形骨折线表示前柱骨折transverseAnteriorwallPosteriorwallVertical(coronal)anterior2020/1/24大于2/5关节面下密度增高提示有压缩2020/1/24术后判断复位及内固定位置2020/1/24Matta顶弧角的测量及临床意义顶弧角及其临界值,是目前定量检测AF后负重区剩余量,判断骨折是否危及髋关节稳定和有效载荷面,决定是否手术的有效方法2020/1/24•Matta顶弧角测量的基础是Judit位片•前顶弧内顶弧后顶弧手术指征﹤40°﹤30°﹤50°非手术治疗1.骨折线未累及臼顶负重区2.低位前柱骨折3.小的后壁骨折，没有髋关节脱位且未累及臼顶后上部4.低位横行骨折，在三个不同位置片上顶弧角大于45度5.双柱骨折但头臼匹配尚可，功能要求不高手术指征1.伴有股骨头半脱位2.股骨头与髋臼失去正常匹配关系3.髋关节位置即使良好，但臼顶后上部存在骨块，移位大于2mm.伴3.髋关节位置即使良好，但臼顶后上部存在骨块，移位大于2mmMorel-Lavelle损伤•大转子处皮肤挫伤、擦伤或血肿形成•抽出血肿并加压包扎•时机成熟时再手术2020/1/24早期手术感染率很高30-50%2020/1/24