髌股关节撞击综合症

髌股关节撞击综合征•概念•临床表现•影响因素及评价方法•影像学表现（MRI）表现•小结概念•髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接触，即异常撞击，由此引发的临床症状及影像学改变，称为髌股关节撞击综合征（PFI）•又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳，髌股轨迹病等临床表现•膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼时加重•多＜45岁•女性多见影响因素•1.髌骨高位、低位•2.髌骨横向移位•3.髌骨角异常•4.股骨滑车发育不良•5.胫骨结节外侧移位•6.髌股关节周围软组织结构常常是多因素共存，测量用骨性标志1.髌骨高位、低位•在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高位多见•高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因•正常膝关节伸直位时，髌骨长度与髌韧带长度近似•用Insall-Salvati方法，髌韧带-从髌骨下极至胫骨结节，与髌骨纵径之比正常髌韧带与髌骨长度之比为1.02±0.13，约为1，轻度、中度、重度高位髌骨分别为：1.3、1.5、1.8，小于0.74为低位髌骨参考文献：ShabshinN,etal.MRIcriteriaforpatellaaltaandbaja.SkeletalRadiol,2004,445-50女20岁，高位髌骨，TL:PL≈1.5女18岁，双侧高位髌骨，TL:PL≈2，双髌骨外移2.髌骨横向移位•髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见•测量方法：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，二者之间距离小于2mm，为正常•轻度移位＜5mm，中度5-10mm，重度＞10mm•若髌骨中央嵴外移超过股骨髁外缘，即为脱位•关节积液可以夸大髌骨移位的程度测量方法：分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，正常距离应小于2mm女，17岁，正常髌股关节，股骨外侧髁前后径较内侧大，防止髌骨外移，髌骨外侧关节面较内侧大髌骨外侧移位•髌骨一过性脱位：38岁，女，髌骨内侧部和股骨外侧髁骨挫伤，伴滑车沟发育不良（空箭头）和关节积液。3.髌骨倾斜•髌骨倾斜，伴或不伴髌骨水平移位•比较简单而实用的测量方法是外侧髌股角(LPA)•反映髌骨的倾斜程度LPA:股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间的夹角。正常夹角开口向外，且＞8°；＜8°或夹角开口向内为异常LCAB女性，20岁，髌骨倾斜，髌股角开口向内，不伴有横向移位，滑车沟发育异常4.股骨滑车发育不良•股骨滑车角（FTA）、滑车沟深度（Sulcusdepth，SD）为考察股骨滑车的形状以及发现股骨髁发育不良的2个参数•在完全显示股骨髁层面上测量•股骨滑车角(FTA)：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最低点的角度，滑车沟角＞144度为发育不良•SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度≤5mm为异常股骨滑车角测量方法正常SD为股骨滑车沟的深度A为正常滑车，小于144度；B为滑车发育不全；C为滑车发育不全伴髌骨外移5.胫骨结节外侧移位•胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最深处至胫骨结节的距离•正常约10mm，＞15mm为外移43岁女性，胫骨结节与滑车沟距离约23mm，胫骨结节外移6.髌股关节周围软组织结构•髌股关节周围软组织结构：股四头肌腱远端、髌腱、股外侧肌股内侧肌远端、髌支持带，应该评估肌腱炎、撕裂和萎缩。髌外侧支持带过紧、内侧支持带过松，均可造成髌骨外移•髌内侧支持带的评价(厚薄与外侧支持带对照)，前后全程明显薄于外侧者为异常，外侧支持带缩短增厚髌骨周围有三个脂肪垫：Hoffa’s脂肪垫、股前脂肪垫、四头肌脂肪垫•脂肪垫水肿：Hoffa’sfatpad上外侧水肿是髌股关节撞击的最常见表现，股前脂肪垫水肿也可发生•脂肪垫肥大至髌韧带弯曲•滑膜水肿•髌骨软骨软化•髌股关节骨关节炎（OA）：早期OA包括髌骨变软、部分纤维化，易发生在滑车沟底、滑车外侧、髌骨后缘。晚期OA，软骨下骨质异常•外侧间隙压力过高综合征：髌股外侧面软骨下硬化，外缘骨赘形成，髌骨外侧面向股骨外侧髁倾斜，伴或不伴轻度髌骨外侧半脱位年轻女孩，高位髌骨，髌股关节撞击，股骨前脂肪垫水肿髌骨高位，Hoffa’s脂肪垫上后方水肿女19岁，高位髌骨，髌骨外移，滑车发育不良，髌骨软化（增厚信号不均匀，关节少量积液，髌下脂肪垫水肿）女25岁高位髌骨，髌下脂肪垫水肿，髌下脂肪垫肥大•重视髌股关节撞击，尤其是青少年不明原因前膝疼痛•注意多因素并存•正常值范围只做一参考，还有考虑性别、年龄等影响因素，及测量误差•重视早期表现：如滑膜水肿、脂肪垫水肿、髌软骨软化等•诊断髌股关节撞击，应除外：外伤、半月板损伤、韧带损伤、隐匿性骨损伤等小结