Network Meta分析

公共卫生学院流行病与卫生统计学系DepartmentofEpidemiology&Biostatistics,SchoolofPublicHealthNanjingMedicalUniversity第八讲NetworkMeta分析Lecture8IntroductiontoNetworkMeta-analysis2014~2015学年第一学期循证医学课程2020/1/24第八讲NetworkMeta分析2主要内容背景方法学概述常用分析软件分析实例其他学习网站Meta-analysis进展2020/1/24第八讲NetworkMeta分析3间接比较MA和NetworkMeta-analysis经典MA和累积MA多种处理措施（基于RCT）两种处理措施（基于RCT）观察性研究：现况、病例对照、队列研究等多种结局&多种处理基于NetworkMA的受益/风险分析率、遗传关联性、诊断试验、IPD和生存资料MA一、背景在全球医疗卫生决策的制定中，循证医学强调高质量的、及时的研究证据对于同一临床适应症，往往会出现多个可能的治疗措施Morethan20separateCochranereviewsforadultsmokingcessationMorethan20separateCochranereviewsforchronicasthmainadultsA&B，A&C，A&D，B&C，A&B&D，…….困惑：具体到患者，哪个措施好2020/1/24第八讲NetworkMeta分析4一、背景经典的Meta分析都是收集头对头（head-to-head）的两种处理的相关研究，结果给出A与B何者较优的结论随机对照试验多是药物与安慰剂的对照，而药物互相之间的随机对照试验都没有进行或者说很少进行通过一个随机对照试验对多个措施进行验证儿乎是不可能的–3种药物，有3种组；4种药物，有6种组；5种药物，有10种组；6种药物，有15种组，10种药物，有45种组2020/1/24第八讲NetworkMeta分析5一、背景2020/1/24第八讲NetworkMeta分析6一、背景解决方法多组治疗比较（Multipletreatmentcomparison，MTC）Meta分析方法由传统Meta分析发展而来，将标准的双臂试验Meta分析扩展为同时将一系列多个不同处理因素进行相互分析比较并进行综合的方法（Eddy，1992）2020/1/24第八讲NetworkMeta分析7ABCDEFGH一、背景混合治疗比较Meta分析MixedtreatmentcomparisonMeta-analysis多处理比较Meta分析MultipletreatmentcomparisonMeta-analysis网式Meta分析NetworkMeta-analysis经常以“网状”图示展示各种处理己开展的临床试验之间的关系82020/1/24第八讲NetworkMeta分析一、背景2020/1/24第八讲NetworkMeta分析9检索库：Pubmed检索词：MixedtreatmentcomparisonMeta-analysis；MultipletreatmentcomparisonMeta-analysis；NetworkMeta-analysis检索方式：KeywordsinTitle/Abstract截止时间：2014年12月9日一、背景2020/1/24第八讲NetworkMeta分析10一、背景2020/1/24第八讲NetworkMeta分析11①②③④①②③④二、方法学概述三个关键假定涉及分析方法间接比较（Indirecttreatmentcomparison，ITC）混合治疗比较（Mixedtreatmentcomparison，MTC）主要分析步骤2020/1/24第八讲NetworkMeta分析12方法学概述—三个关键假定同质性假定StudiesinthenetworkMeta-analysiswhichcomparethesametreatmentsmustbesufficientlysimilar相似性假定WhencomparingBandCindirectlyviaA,thepatientpopulationsofthetrial(s)investigatingAvsBandthoseinvestigatingAvsCmustbesufficientlysimilar临床相似性和方法学相似性，尚无公认方法检验一致性假定directandindirectcomparisons,whendoneseparately,mustberoughlyinagreement检验主要使用Bucher法（1997）或Lumley法（2002）2020/1/24第八讲NetworkMeta分析13方法学概述—间接比较ITC2020/1/24第八讲NetworkMeta分析14Bucher法：基本思路方法学概述—间接比较ITCBucher法：一致性检验2020/1/24第八讲NetworkMeta分析15BAC方法学概述—间接比较ITCBucher法：loop-specificapproach–以环（loop）为基础的局部检验方法–The“REST”method（Dias,2010）–Thenode-splittingmethod以设计（design）为基础的全局检验方法–design-by-treatmentinteractionapproachbasedonmultivariatemeta-regressionthatallowsfordifferenttreatmenteffectsinstudieswithdifferentdesigns.2020/1/24第八讲NetworkMeta分析16方法学概述—间接比较ITC不一致性原因2020/1/24第八讲NetworkMeta分析17参考：廖炜圻，陈平雁，2011，多处理因素Meta分析与间接比较的模拟研究方法学概述—混合治疗比较MTCExtensionofmeta-analysistopermitthesimultaneousanalysisofanynumberofinterventionsItpoolsdirectevidenceoftheeffectofArelativetoCwithindirectevidence2020/1/24第八讲NetworkMeta分析18方法学概述—混合治疗比较MTC比较方法–FrequenciesMTC–BayesianMTC–Almostthesame,justslightlydifferent2020/1/24第八讲NetworkMeta分析19方法学概述—主要分析步骤绘制Network证据图传统Meta分析MTC分析，整合directandindirect证据Toinvestigatevalidityandassumptions–异质性、一致性检验、…模型效度检验结果解释2020/1/24第八讲NetworkMeta分析20三、常用分析软件WinBUGSR（gemtc、R2WinBUGS）SASSTATAADDIS2020/1/24第八讲NetworkMeta分析21三、常用分析软件：WinBUGS2020/1/24第八讲NetworkMeta分析22三、常用分析软件：WinBUGS第八讲NetworkMeta分析23三、常用分析软件：R2020/1/24第八讲NetworkMeta分析24三、常用分析软件：STATA2020/1/24第八讲NetworkMeta分析25三、常用分析软件：STATA2020/1/24第八讲NetworkMeta分析26三、常用分析软件：ADDIS第八讲NetworkMeta分析27三、常用分析软件：ADDIS第八讲NetworkMeta分析28AddstudyinADDIS1.8,2011.[video]三、常用分析软件：ADDIS2020/1/24第八讲NetworkMeta分析29AnnInternMed.2005Sep20;143(6):415-26.三、常用分析软件：ADDIS2020/1/24第八讲NetworkMeta分析30三、常用分析软件：ADDIS2020/1/24第八讲NetworkMeta分析31三、常用分析软件：ADDIS2020/1/24第八讲NetworkMeta分析32四、分析实例2020/1/24第八讲NetworkMeta分析33ThijsV,LemmensR,FieuwsS.Networkmeta-analysis:simultaneousmeta-analysisofcommonantiplateletregimensaftertransientischaemicattackorstroke.EurHeartJ.2008May;29(9):1086-92.四、分析实例—检索-纳入-排除2020/1/24第八讲NetworkMeta分析34四、分析实例—信息提取2020/1/24第八讲NetworkMeta分析35四、分析实例—信息提取2020/1/24第八讲NetworkMeta分析36四、分析实例—ADDIS使用2020/1/24第八讲NetworkMeta分析37四、分析实例—结果比较2020/1/24第八讲NetworkMeta分析38五、其他学习网站第八讲NetworkMeta分析39五、其他学习网站第八讲NetworkMeta分析40412020/1/24第八讲NetworkMeta分析Thankyou！