第五章 口腔种植的组织解剖学基础

第五章口腔种植的组织解剖学基础颌骨解剖生理•颌骨是面部的主要骨性支架，左右对称，在中线相连，是构成面部下2／3和牙颌系统的主要部分•在颌面部牙种植修复中具有十分重要的临床意义一、颌骨正常解剖结构颌面部骨（一）、上颌骨种植的应用解剖•Midpalatalsuture腭中缝•Incisiveforamen切牙孔•Incisivecanal切牙管上颌窦•●上颌窦内衬粘膜厚度在0.13～1.0mm之间•●在健康状态下呈淡蓝色或灰白色，富有弹性，通常不会撕裂•●吸烟者的窦粘膜可能会薄些，发黄且易碎•●增生性肥厚性鼻窦炎或过敏的窦粘膜变得肥厚、松软，出现粘连，难以分离•上颌窦：•生理原因•病理原因上颌窦分隔•上颌窦大小和形状差别较大，同一人的左右侧上颌窦也存在差异•很多人上颌磨牙牙根伸入上颌窦底，在上颌窦底形成间隔突起，分隔出许多小凹陷，称为牙槽隐窝•偶尔牙根尖直接被覆上颌窦粘膜经牙槽突上颌窦底提升术上颌窦侧壁开窗法右侧骨壁开窗暴露上颌窦粘膜13剥离14-16对应上颌窦粘膜，种植窝洞预备，植入天博羟基磷灰石人工骨，植入种植体14上颌骨的血液供应1、血供丰富，抗感染能力强2、为植入的充填材料的血管化提供理想条件（二）、下颌骨种植的应用解剖分为下颌体及下颌支二部。下牙槽神经和颏神经颏神经手术安全区：颏孔前4mmSolarI型SolarII型二、缺牙后牙槽突的改变（一）、牙槽骨吸收的因素1.机械性因素2.感染性因素3.全身代谢性疾病（二）、牙齿缺失后牙槽骨的形态和结构改变•生理情况下，骨改建过程包括骨沉积和骨吸收，两者处于平衡状态。如果两者失衡，牙槽骨就会发生缓慢的进行性的不可逆转的骨量减少。•多数情况下，骨吸收主要发生在拔牙后的第一年，在拔牙后的头3个月内吸收速度最快，以后垂直骨吸收的速度在上颌骨平均每年0.1mm，在下颌骨平均每年0.4mm。•一般情况下，上颌牙槽突唇颊侧骨板比腭侧薄而纤细，唇颊侧牙槽嵴吸收显著，上颌牙弓会变小•上颌牙槽突唇侧倾斜明显，水平和垂直骨吸收都会缩小牙槽弓上颌窦•随年龄增长，上颌窦气化程度增加，上颌窦的范围增大•上颌窦骨壁功能刺激来自咀嚼压力，上颌后牙缺失后，上颌窦壁变薄•吸气时上颌窦内存在负压作用，气化程度增加引起剩余牙槽骨吸收变化•上颌骨吸收向上向内•下颌骨吸收向下向外三、牙槽突萎缩的分类形态学分类骨量分类A:大部分牙槽骨尚存B:中等程度的牙槽骨吸收C:明显牙槽骨吸收，仅基底骨尚存D:基底骨已开始吸收E:基底骨已重度吸收颌骨质量分类Lekholm&Zarb(1985)ClassIClassIIClassIIIClassIV•★1、可利用骨高度：指剩余牙槽嵴与相邻的解剖学结构如上颌窦、下颌管等之间的距离2、可利用骨宽度：指剩余牙槽嵴唇颊侧至舌腭侧骨壁的水平距离3、可利用骨长度：指剩余牙槽嵴与两侧邻牙牙根之间的近远中距离4、可利用骨的角度：指剩余牙槽嵴与牙合平面之间的角度