查房教案

查房教案查房题目支气管肺炎主查老师职称护师学时数查房目标1、掌握支气管肺炎的定义，临床表现，护理措施2、患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳3、顺利有效咳嗽，咳出痰液，呼吸道通常4、住院期间得到充足的营养重点分析内容1、肺炎的病因2、肺炎的病理生理3、肺炎的治疗要点拟提的问题：1、肺炎潜在问题2、肺炎的临床表现3、肺炎的饮食4、肺炎相关的注意事项小结：通过本次查房，我们了解了它的病因、临床表现、处理原则及护理，达到了查房目的。护理部疾病查房日期2012-03-19查房形式疾病查房主查人余秋美病人姓名汪乐婷住院号26563号参加人员：毛洁静姚丽君朱薇卢仙梅胡秀芳程美琴余玲朱玉红张丽萍简要病史：患儿，女性，4（11/30）月，“因咳嗽十余天”入院。入院时，T⊙36.7℃，⊙P128次/分，R48次/分，前囟平软，无发绀，三凹征。两肺咳嗽因粗，可闻及喉鸣音，心脏听诊未及异常，心律齐，腹软，胸片：支气管肺炎，血常规：WBC:30.2*10*9/L，N：16.1%，Hb：1.7g/L，CRP:12mg/L.入院后，给予头孢甲捂阵抗炎及红霉素针抗炎，氧雾化等对症治疗。讨论内容：姚丽君：临床表现：发热、咳嗽、咳痰、继发性呼吸困难、气促、口周发绀、鼻塞、三凹症、肺部固定湿罗音。余玲：病因：内在：中枢神经系统发育不完善，生理解剖的特点。环境：不通风、潮湿、受凉、病原体、病毒、细菌侵袭。程美琴：主要的护理问题：1、气体交换受损：与肺部感染有关。2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱无力咳出有关。3、提温过高：与肺部感染有关。4、营养失调：低于集体需要量，与摄入不足，消耗增加有关。5、知识缺乏：患儿家属缺乏支气管炎的预防护理知识。卢仙梅：护理措施：1、环境调整与休息：病房通风、保持室内空气新鲜，注意患儿休息，内衣应宽松，以免影响呼吸，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的消耗量。2、呼吸困难时给予吸氧，气促发绀患者应尽早给氧。3、保持呼吸道通常，扣背、转换体位、痰多者给予吸痰，帮助清除呼吸道分泌物。4、发热：给予做好体温检测、高热给予退热及物理降温，指导多饮水，做好皮肤、口腔护理。胡秀芳补充：饮饮食给予清淡、易消化、高热量、高蛋白饮食，多饮水，是呼吸道粘膜湿润，利于痰液咳出。做好病情观察记录，心率、呼吸情况、精神状况、三凹征情况、同时注意液体速度。张丽萍提问红霉素药物的使用观察要点：朱薇：红霉素：PH值不稳定，需用5%葡萄糖做溶媒，用生理盐水做溶媒时需加苏打。输注速度要缓慢，大剂量用药要在1小时以上。解决问题：1巩固复习支气管肺炎的相关知识，体高健康教育的落实。2、知晓红霉素用药的注意点。3、专科护理业务知识的学习，提高护理文书书写质量。查房教案查房题目妊娠期肝内胆汁淤积主查老师职称主管护师查房目标:1、了解ICP对母儿的影响及DXM的作用机制2、熟悉ICP的主需护理问题3、掌握胎儿监护的方法及意义4、熟悉门冬氨的钾氧，思美泰作用机制及用药方法重点分析内容：1、此病人现在有哪些不适、异常、发生机制2、如何做好健康宣教，减轻产妇心理顾虑争取得到配合3、如何让做好皮肤护理，减少瘙痒抓致皮肤受损的危险拟提的问题：1、该病历的首发症状是什么？发展顺序是如何？2所谓早起诊断ICP及预测胎儿雨后的最敏感指标？3、预测ICP孕妇胎儿宫内缺氧的可靠指标是什么？4、重症患者最适宜的剖宫产方式是什么？为何？小结：通过此次的业务学习，从中发现产助产人员护理及基础知识薄弱，工作均处于面上，被动，理论联系时间能力较差。要求科室以每周、每月小测试，随机提问等方式促进护理人员主动学习，加强医护患沟通，严密观察，细致护理，加大健康宣教。护理部疾病查房日期2011-8-4查房形式疾病查房主查人姚爱红病人姓名张雪蓉住院号23726参加人员：江晓东、潘琦、王玉芳、徐云芬、朱荣英、俞小燕、先菊、夏倩、丁美娟、余丽、陆雪贞、林慧、王叶虹、张丽萍产妇姓名:郑晓春，出生于开化，出生日期1990.1.11，职业农民，入院日期2011.06.08主诉：停经36周，全身瘙痒4个月现病史：患者平时月经规则，末次月经2010.09.28，行经正常，预产期2011.07.05.孕4个月余自感有胎动，腹围渐增持续至今。孕期否认有头昏、眼花、双下肢浮肿史。2011.2.22因停经20+周进行性皮肤瘙痒7天，拟“ICP”在本院住院予思美泰针治疗7天。3月1日复查总胆汁酸2.78mmol/L予好转出院。孕32+4周查甘胆酸2018.21mg/dl,再次入院治疗，予思美泰、熊去氧胆酸治疗14天后复查甘胆酸624.66mg/dl，仍感皮肤瘙痒，签字出院。出院后自感胎动良好，仍感皮肤瘙痒，今拟“ICP”、“胎儿生长受限”再次入院。既往史：既往体健，否认肝炎、肺结核等传染病史，无外伤手术输血史，无药物和食物过敏史。个人史：出生于浙江开化，无烟酒嗜好，文化程度初中，无性病接触史月经史：174-5/30，2011.3.24经量中，无痛经，白带无殊结婚生育史：22岁结婚，丈夫体健家族史：父母均体健，一弟健康，否有家族遗传性质病史及传染病接触史体检：T36.7℃P88次/minR19次/min，BP111/59mmhg、体重58k、身高155cm、意识清，皮肤无黄疸，无皮疹，无瘀斑，无出血点、心音88次/min，未闻及杂音，两肺呼吸音清，肝脏触诊不满意，脊柱四肢无畸形产检：胎位LOA，胎心140次/分，宫高27cm，腹围89.5cm，头先露，未衔接，无宫缩辅检：WBC7.4X10*9g/L.N66.5%HGB98g/LPLT253g/L，PT11.2秒、APTT17.3秒，总胆汁酸;13.1ummol/L、甘胆酸：11195.94mg/dl、B超示：胎儿双顶径8.2cm，及胎心139次/分，胎盘Ⅱ级，羊水指数10.4cm。社会家庭主持系统：与公婆合居，婆媳及父母关系融洽。丈夫为工厂工人，年收入18000.00元/年，公婆体检，收入不稳定。家中成员对疾病知识部分却反，对病情予以理解同情，产妇担心对胎儿影响及增加家庭负担。入院后护理：入院后予以入院主管医师及责任护士，评估讲解疾病相关知识，指导自测胎动，遵医嘱予以护肝治疗，严密观察胎心变化。讨论内容：俞小燕：概念：主要发生在妊娠晚期、少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆酸增高值为特征，主要危及胎儿，发生率为0.8—12.0，有明显的地域和种族差异。余丽：对母儿的危害：孕妇的影响：脂溶性维生素k的吸收减少，使凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱。对胎儿、新生儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染。还有胎儿生长受限、妊娠晚期不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等。先菊：首发症状是无皮肤损伤的瘙痒，长呈持续性，白昼轻、夜间加剧。瘙痒先从手掌和脚掌开始，然后逐步向肢体近端延伸甚至可发展到面部，严重瘙痒可引起失眠、疲劳、而新、呕吐、食欲减退及脂肪痢。这种瘙痒于分娩后数小时或数日内迅速消失。体征：四肢皮肤可见抓痕；20-25%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，有无黄疸与胎儿预后关系密切。夏倩：早期诊断ICP的最敏感指标是血清甘胆酸林慧：如何做健康宣教：1、卧床休息，以左侧卧位为宜。2、自我监测胎动3、饮食清淡、易消化、富含维生素。4、做好皮肤护理，修剪指甲，避免抓破皮肤，穿宽松棉质衣物。5、讲解相关知识，做好心理护理。朱荣英：如何做好母儿监护：重点要监护母儿的安危、及时发现胎儿宫内缺氧情况。每日行监护、间断吸氧、监测胎动。终止妊娠的指征：孕妇出黄疸、孕龄达36周，羊水量逐渐减少，无黄疸，妊娠已足月。终止方式：以剖宫产结束分娩为宜，阴道分娩可加重胎儿缺氧，甚至发生新生儿颅内出血，甚至死亡。丁美娟：熊去氧胆酸的作用机制及用药方法。应用地塞米松的机制。王玉芳：主要护理问题1、胎儿受伤的危险：与胎盘绒毛间隙变窄、供血不足有关。2、有皮肤完整性受损的危险3、知识缺乏：缺乏本病先关知识4、焦虑：与担心自身及胎儿的安危有关。5、睡眠形态文紊乱：与全身皮肤瘙痒有关。护理措施：1、休息，间断上氧，每天胎心监护、监测胎动。2、皮肤清洁、避免刺激，勤剪指甲、补充维生素，饮食清淡、多食蔬菜水果。注意观察啊自觉症状。3、嘱用药减轻胆汁淤积和促进排出，监测血胆酸及肝功能的动态变化。4、相关知识宣教解决问题：1、全面了解ICP对母儿的影响。2、掌握ICP主要的护理问题及护理措施。3、熟悉用药的机制及用法。4、提高专业知识，有助于完善护理文书书写质量。查房教案查房题目：妊娠高血压综合征主查老师职称徐云芬查房对象：学时数查房目标：1.掌握妊娠高血压综合征的定义2.掌握妊娠高血压综合征的好发因素3.熟悉妊娠高血压综合征的病理生理变化重点分析内容：1.24小时尿蛋白定量的留取方法2.24小时出入量的统计方法3.硫酸镁的作用机理及监测要点4.拉贝洛尔针的作用机理及观察要点5.子痫发作的护理6.如何与病人及支持系统的沟通拟提的问题：1.妊娠高血压综合征的临床表现及处理原则2.妊娠高血压综合征的筛查及诊断检查方法3.妊娠高血压综合征的护理诊断4.妊娠高血压综合征的护理措施小结：妊娠高血压综合征是妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。通过本次疾病查房，我们了解了它的病因，临床表现，处理原则及护理，达到了查房目的。护理部疾病查房日期2011-10-29查房形式疾病查房主查人徐云芬病人姓名丁琳琳住院号24889参加人员：潘琦俞小燕夏倩朱荣英先菊江琳陆雪贞柴娟娟徐云芬林慧余伶仙姚爱红王叶红江晓东简要病史：简要病史：主诉：“停经38+周，发现羊水偏少半天”现病史：末次月经2011年1月12日。停经2+恶心呕吐，化验尿TT阳性，34+感胎动持续至今。孕期不头昏眼花，无心悸胸闷症状。孕25周三维彩超示：后颅池宽6mmBPD52mm，孕22+周大小。孕28周糖筛服糖查1小时14.57mmol/L，行糖耐量正常。今来我院产检“1孕2产0孕38周LOA停产，2羊水偏少收入院。”（2011-10-1114：46）过去个人史无殊产检：骨盆外测量24-28-20-9cm，宫高29cm，腹围103cm，先露头，无宫缩。肛查：宫颈未容受，宫口未开。S-3胎膜未破，胎位LOA，胎心150次/分入院体格检查：T36.5℃P102次/分R20次/分BP142/93mmHg,心肺无殊，双下肢浮肿+，无头昏眼花辅助检查：彩超示：胎位LOA位，胎心139次/分，双顶径87mm，羊水检查53mm，心电图示：窦性心率不齐，尿常规示：蛋白质-，白细胞+3入院诊断：1孕2产0孕356/7周LOA位2妊娠期高血压3羊水过少处理及治疗经过：于Ⅱ级护理，吸氧半小时Bid，自测胎动Tid，NSqd，测血压脉搏q4h，测体重qd。10月11日21:50测血压151/100予硝苯地平缓释片口服、10月12日血压波动125-144/80-106mmHg之间。10月13日血压波动在130-150/80-96mmHg之间。10月14日B彩超示：羊水检查量65mm，血压波动128-144/70-106mmHg之间。10月15日血压波动在131-150/84-108mmHg之间，留取24h蛋白尿定量，10月16日血压波动于130-152/85-100mmHg，予12.5g硫酸镁静滴，10月17日尿蛋白定量为20mg/24h，尿蛋白为(-),予7.5g硫酸镁静滴。血压波动于139-147/88-108mmHg。10月18日仍使用硫酸镁7.5g静滴，10月20日羊水指数65mm，再使用硫酸镁7.5G至10月24日。10月24日彩超示：羊水指数53mm，于10月25日拟“知情选择’行子宫下段剖宫术。术后血压波动于121-150/70-97mmHg之间。与10月30日出院