肩关节特殊检查

肩关节特殊检查何谓特殊检查？检查目的明确固定姿势与活动前人经验总结依托解剖、运动、力学等基础可靠性受熟练程度影响患者配合程度影响结果特殊检查的作用证实发现确定诊断肩关节检查主动运动被动运动等长抵抗运动功能评估特殊检查反射和表皮分布关节运动触诊影像学检查肩关节特殊检查关节损伤撞击关节不稳肩袖损伤韧带损伤胸廓出口综合征阳性结果疼痛→局部损伤活动范围过大→关节不稳疼痛缓解→损伤定位弹响/摩擦→软组织撕裂/增生恐惧→关节失稳or脱位HAWKINS/KENNEDY试验目的：测试撞击体位：坐姿方法：肩前屈90°，最大程度内旋结果：疼痛原因：冈上肌在大结节抵住喙肩弓，造成撞击性疼痛NEER试验目的：测试撞击体位：坐姿方法：被动将上肢于肩部整个屈曲并内旋肱骨结果：疼痛原因：冈上肌或是肱二头肌长头撞击撞击缓解试验目的：确认撞击体位：坐姿方法：先将盂肱关节向下滑动，然后将上肢提高至Neer姿势结果：疼痛减轻or消失Jobe（空罐）试验目的：检查冈上肌体位：放松方法：肩胛面外展90°并内旋，抗阻抬高结果：疼痛or无力满罐试验目的：检查冈上肌体位：放松方法：肩胛面外展90°并外旋，抗阻抬高结果：疼痛or无力备注：依赖度与专一度比空罐高落下征目的：检查冈下肌体位：健侧卧方法：45°内旋，屈肘90°，抗阻外旋结果：疼痛or无力Gerber离地升空征目的：检查肩胛下肌体位：放松方法：手置于腰椎弯曲处，抗阻内旋结果：疼痛or无法完成动作原因：断裂、部分撕裂、夹击腹部施压（拿破仑征）目的：检查肩胛下肌体位：放松方法：手置于腹部，施压结果：疼痛or无法内旋or上肢抬高代偿吹号角者征1号（Patte试验）目的：检查小圆肌体位：放松方法：肩外展90°，屈肘90°结果：疼痛or无法维持上肢外旋吹号角者征2号目的：检查小圆肌体位：放松方法：肩外展90°屈肘，将手移至嘴边结果：疼痛or无法维持上肢外旋骨沟征目的：评估下部不稳或肩锁关节体位：坐姿，肩部自然放松，屈肘90°方法：触诊肩关节，以近端前臂为杠杆下拉肱骨结果：肩峰下出现1指宽间隔恐惧试验目的：评估前部不稳定体位：仰卧方法：外展90°，屈肘90°，后缓慢外旋结果：出现恐惧推-拉试验目的：评估后关节囊不稳体位：仰卧，上肢外展90°，屈肘90°方法：上提前臂，下推肱骨结果：向后移动50%or疼痛反射试验目的：评估后方不稳定体位：坐姿伴随上肢内旋和屈曲90°，稳定上背部方法：一手固定近端肱骨，一手抓住肘部被动水平内收结果：突发疼痛（后脱位），弹响（返回外展时）肱二头肌负荷试验目的：评估肩关节盂缘体位：仰卧位伴肩外展90°~120°方法：前臂被动旋后，嘱患者抗阻旋前结果：肱二头肌用力牵拉关节盂缘（SLAP），并造成疼痛疼痛诱导试验目的：评估关节盂缘体位：仰卧位肩部外展90°，屈肘90°方法：前臂被动极度旋前，最大限度牵拉肱二头肌诱发症状结果：肱二头肌牵引关节盂缘并产生上关节盂缘疼痛SPEED试验目的：评估肱二头肌腱或关节盂缘损伤体位：坐姿，前屈上举75°~90°，伸肘前臂旋后方法：抗阻上举结果：肱二头肌造成疼痛，关节盂缘损伤造成关节不稳O'BRIEN试验目的：评估关节盂缘或肩锁关节损伤体位：坐姿，上肢前屈上举90°，内收10°，旋前至最大限度方法：在旋前抵抗提高，抗阻上举，旋后时重复此动作结果：外旋疼痛内旋时，“里面”疼痛是在关节盂缘，肩顶端疼痛是在肩锁关节曲柄试验目的：评估关节盂缘体位：坐姿，上肢外展上举160°，屈肘90°方法：被动内/外旋肩关节时从肘关节经肱骨向肩关节施压结果：疼痛或咔嚓声备注：比MRI更具准确性肩锁关节剪力试验目的：评估肩锁关节扭伤体位：坐姿，上肢自然垂于体侧方法：治疗师十指交握并环绕肩锁关节，双手紧握压缩肩锁关节结果：疼痛or过度移动，提示肩锁韧带受损喙锁韧带试验目的：评估喙锁韧带体位：健侧卧位方法：患肢置于背后，稳定锁骨时触诊喙锁韧带；将肩胛骨下角拉离肋骨牵拉椎状部；将肩胛骨内侧缘拉离肋骨区向上提拉棱形部结果：疼痛越过身体内收试验目的：评估肩锁关节病变体位：坐姿方法：肩前屈90°，水平内收上肢说明：肩锁关节处疼痛ADSON试验目的：评估在斜角肌三角的胸部出口综合征体位：坐姿方法：触诊桡动脉；肩关节被动外展、外旋、背伸，嘱患者头转向患侧，深呼吸后屏住呼吸；再次触诊桡动脉，观察脉搏结果：脉搏消失或减弱WRIGHT过度外展试验目的：评估在喙突/胸骨和胸小肌的胸廓出口综合征体位：坐姿方法：将上肢被动外展至180°，前臂外旋，嘱患者深呼吸并屏气；观察桡动脉搏动变化说明：脉搏消失或减弱军用支架（肋锁骨）试验目的：评估在第一肋骨和锁骨的胸廓出口综合征姿势：坐姿方法：触诊桡动脉，使双侧展开肩关节尽量后伸外旋，伴随颈部过伸说明：脉搏减弱或消失ALLEN试验目的：评估在胸小肌的胸廓出口综合征体位：坐姿方法：肩部外展90°，屈肘90°，将头转离受试侧，深呼吸并屏住呼吸，观察桡动脉搏动变化结果：脉搏减弱或消失鉴别诊断谢谢！