31呕血与黑便

呕血与黑便一、概述呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。19:46部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，，即称黑便（melena）。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便（starrystool）。呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道出血的症状。19:46一、常见病因与发生机制1.食道疾病如食道炎、食管癌、食管异物、食道粘膜撕裂症等。2.胃及十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌及胃粘膜脱垂症等。3.肝、胆、胰腺疾病肝硬化所致食管下端与胃底静脉曲张破裂、重症肝炎、胆石症、胰头癌等。19:464.血液系统疾病再生障碍性贫血、血友病、急性白血病、血小板减少性紫癜等。5.其它脑出血、败血症、重症尿毒症、流行性出血热、钩端螺旋体病等。19:46消化性溃疡肝硬化门脉高压症急性胃粘膜病变是临床上常见的三大病因，其中以消化性溃疡最常见。19:46二、临床表现1．呕血与黑便的表现呕血前常有上腹部不适、恶心、随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。呕血的颜色取决于出血量的多少和在胃内停留时间的长短。出血量大且在胃内停留时间短，则呕出的血液为鲜红色或暗红色，；若出血量少而在胃内停留的时间较长，呕出的血液则为咖啡色。未被呕出的血液经肠道排出体外，可出现黑便或便血。19:462．出血量的估计：①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性；②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便；③胃内积血达250～300ml，可出现呕血；19:46④出血量大于500ml，可出现全身症状；⑤短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。19:46发热：体温轻-中度。肠源性氮质血症：上消化道大量出血后，血红蛋白的分解产物在肠道被吸收，致血中氮质升高。实验室检查：血红蛋白、红血球压积改变。19:46评估1.确定是否呕血应排除鼻、咽、喉、口腔出血和咯血。2.呕血的诱因有无饮食不节、大量饮酒、毒物和特殊药物摄入史。3.呕血的颜色一般食管呕血多为鲜红色或暗红色；胃及以下的呕血多为咖啡色。4.呕血量作为估计出血量的参考，根据临床表现作出准确的判断。5.患者的一般情况如有无口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗等症状以及体位变化时有无心悸晕厥表现等。19:46四、急救和护理1、一般护理（1）卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防误吸和窒息。（2）监护19:46四、急救和护理2、心理护理：关爱患者，给予心理支持。稳定情绪，消除紧张恐惧，减轻出血。19:46四、急救和护理3、用药护理：建立2－3路静脉通路.（1）补液、止血（2）输血注意观察疗效和不良反应19:46四、急救和护理4、饮食护理严重呕血患者应该禁食、水8-24小时。消化性溃疡所致出血的患者－禁食时间短，可进温凉清淡流质饮食。19:46四、急救和护理5、病情观察：（1）密切观察休克的早期症状（2）密切观察呕血、黑便的性状、量、次数、色，尿量，生命体征、意识、肠鸣音，以及血常规情况。（3）判断是否有活动性出血或再出血：19:46五、健康教育1、向患者和家属介绍出血的病因和诱因，以及预防、治疗和护理知识。2、要教会患者和家属识别消化道出血的早期征象以及应急措施，有利于急早得到救治。19:46五、健康教育3、指导患者避免进粗糙、刺激性食物或过冷过热、易产气的食物。4、保持良好心态，保证身心愉快。19:46