动脉溶栓的护理

动脉溶栓的护理脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病和发病，脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，其预后及转归与处理是否及时、准确密切相关。随着缺血半暗带理论的提出，急性脑梗死早期动脉、静脉内溶栓治疗已逐步应用于临床，并取得了良好的疗效脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。动脉溶栓是治疗急性脑血管病的新型方法，是微导丝和微导管相结合开通闭塞血管的一种有效办法。微导丝对血栓行机械开通，再经微导管在局部注射尿激酶溶解血栓。动脉溶栓的优点动脉溶栓较静脉溶栓有着不可替代的优势——动脉内溶栓具有血栓局部药物浓度高，全身药物浓度低，颅外出血的危险性降低的优点。还能精确描述动脉解剖，血栓形态，评估治疗效果，侧支循环建立情况，可使用导丝、微导管或其他机械方法破坏血栓。且动脉溶栓时间窗较长，尤其是基底动脉系统血栓可延长至12小时，甚至24小时。治疗适应症1.发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽2.肌力3级以下或失语（6NIHSS25）3.颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌4.临床初步排除TIA和LACI5.CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死6.正常凝血状态7.患者或家属签字同意者治疗绝对禁忌证①CT证实颅内出血②神经功能障碍非常轻微\迅速好转③发病超过3h或无法确定④伴有明确癫痫发作⑤既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\卒中史；21d内有消化道\泌尿系等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d内腰穿\动脉穿刺⑦有明显出血倾向：血小板计数100109/L；48h内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗INR1.5⑧血糖2.7mmol/L,Bp185/100mmHg⑨CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区溶栓药物的选择一、重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）分解纤维蛋白原抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放增强t-PA的作用溶栓药物的选择二、尿激酶(UK)非选择性纤维蛋白溶解剂激活血栓及血浆内的纤溶酶原动脉溶栓的护理治疗前的护理治疗中的护理治疗后的护理病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道备皮，必要时下尿管心电监护陪伴去做CT患者、家属的宣教及心理护理溶栓前的护理——溶栓准备溶栓用药（一）1、rt-PA（3小时内）剂量：0.9mg/Kg/次最高剂量不超过90mg用法：加入生理盐水中10％剂量在1－2分钟内立即iv.其余90％在60分钟iv.drip完毕输注完毕后生理盐水冲管溶栓用药（二）2、UK（6小时内）：剂量：100万~150万u/次途径：加入100mlNSiv.drip时间：30分钟内滴完用药注意事项用药前嘱病人解大小便药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注心里护理急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症如出血等。以解除患者及家属的心理压力，使其积极配合治疗。溶栓后的观察及护理1、生命体征的监测密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。每30min监测血压一次，太低或者太高立即通知医生穿刺下肢制动，每30min监测足背动脉搏动一次每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。2、病情变化监测NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生；仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。3、观察出血征象皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿穿刺处出血颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）溶栓后护理的注意事项①防止损伤与出血：避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理②24小时内绝对卧床、避免插胃管③用药30分钟内尽量避免插尿管④仔细聆听病人主诉：如：腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）⑤做好健康宣教溶栓并发症颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）全身出血再闭塞药物过敏皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克健康宣教提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊。力争在3~4.5小时治疗“时间窗”内溶栓。溶栓病理分享病史：患者，男性，59岁，2008年9月25日下午4时30分在家与人聊天时突发不能言语，右侧肢体无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁、不省人事，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。体查：意识清醒，右侧肢体肌力0级，肌张力正常，完全运动性失语辅助检查：头颅CT：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血常规正常诊断：急性脑梗死住院：1、家属签字同意静脉溶栓2、25/920时05在导管室无菌操作下行动脉溶栓治疗3、25/921时05分收住院，22时10分，出现膀胱膨涨，膀胱底平脐，家属同意后行导尿术4、26/9体查：病情明显好转，失语改善，能作简单对答、复述，右上肢肌力4级，右下肢肌力3+级，血压180-190/90-110mmHg5、27/9体查：对答切题，右侧肢体肌力4级，6、3/10出院，右侧肢体肌力4+~5-级知识点小结动脉溶栓治疗的优点动脉溶栓治疗的时间窗动脉溶栓前的准备尿激酶的正确使用用药后的护理动脉溶栓的并发症谢谢！！