社区卫生服务相关政策法规与伦理规范

社区卫生服务相关政策法规与伦理规范一、社区与卫生服务相关政策法规我国社区卫生服务的立法概况目前，我国对社区卫生服务工作尚无专门的立法，社区护理工作也没有专门的法律文件加以规范和调整。社区卫生服务关系是一种服务合同关系，其服务过程中形成的社会关系也受民法的调整。为了积极发展社区卫生服务，中共中央、国务院、国家卫生行政主管部门出台了许多有利于社区卫生服务发展的政策文件，目前开展社区卫生服务工作主要依据有关政策性文件的精神。现行法律条款与社区卫生服务的现实矛盾主要有以下几个方面：①现有法律法规涵盖不全。日常对社区卫生服务工作的规范没有上升到法律、法规，只是通过规章制度体现，没有法律的保障。②已有的法规级别低，法律效力差。急需更高层次的法律出台，规范护士的行为，保障护士的合法权益。③有些医疗行政法规的部分条款甚至与我国的基本法律相冲突。二、社区卫生服务相关政策法规的主要内容1、《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》要改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人和残疾人保健等工作。要把社区医疗服务纳入职工医疗保险，建立双向转诊制度。有计划地分流医务人员和组织社会上的医务人员，在居民区开设卫生服务网点，并纳入社区卫生服务体系。2、《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》完善了发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标；明确发展社区卫生服务应以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的方向，将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要措施，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务的基本医疗服务。发展社区卫生服务的基本原则①坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性。②坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。③坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。④坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合。⑤坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。倡导大力推进社区卫生服务体系建设：①坚持公益性质，完善社区卫生服务功能。②坚持政府主导、鼓励社会参与，建立健全社区卫生服务网络。③建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系。④加强社区卫生服务队伍建设。⑤完善社区卫生服务运行机制。⑥加强社区卫生服务的监督管理⑦发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势与作用。提出社区卫生服务的政策措施①制订实施社区卫生服务发展规划②加大对社区卫生服务的经费投入③发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用④落实有关部门职责，促进社区卫生服务发展强调加强对社区卫生服务工作的领导三、社区卫生服务的伦理规范医学伦理学基本原则医学伦理学的基本原则分别是尊重原则，不伤害原则，有利原则和公正原则。这是比彻姆和查尔瑞斯在20世纪80年代出版的《生物医学伦理原则》一书提出的，现已被医学界广泛接受。尊重原则医护实践中的尊重原则主要是指病人的自主性的尊重。医护人员应当尊重有自主能力的病人的自我原则、自由行动或按照个人的的医院自我管理和自我决策的权力和行为。1、尊重病人的自主性自主性，是指自己自由的进行自我管理的本质和能力。一个具有自主性的人往往是指能够做出理性决定的人。病人的自主性，主要是指病人对有关自己的医护问题，经过深思熟虑所做出的合乎理性的决定并予以采取的行动。病人自主性的前提①医护人员提供足够的、正确的和可理解的信息。②病人必须有一定的自主能力。（分为自主性受到内在限制和自主性受外在限制）③病人的情绪处于稳定状态。④病人的自主性决定不会与他人和社会的利益发生严重冲突。⑤病人的自主性决定应是经过深思熟虑并同家属商讨过。2、尊重病人知情同意的权利由于一户活动具有相当的专业性，对于医学知识欠缺的病人来说，只有在医护人员充分告知疾病相关信息后才能实现自己的自主性。医护人员在尊重病人的自主性之前，首先需要履行信息告知的义务，是病人能够像有知情同意和知情选择的权利。“知情同意”市医护实践中最能代表尊重病人自主权的方式。知情同意，是指某人被告知实施的真相后，自愿同意或应允某事。在健康照顾中，指病人或其法定代理人在获得医护人员提供足够的信息及完全了解的情况下，自愿的同意或应允进行某些检查、治疗、护理、手术或实验等行为。知情同意的内容包括信息的告知、理解以及评估病人同意的能力和自由同意的程度。①信息的告知：医护人员应当首先决定需要告知的信息（相关知识、利益、费用、风险等），并应当注意告知的方式、告知的后果。②信息的理解：及如何帮助病人或其法定代理人理解所高职的信息。③同意的能力：在信息告知的同时，医护人员也应当评估病人是否具有充分的自主性，对于无行为能力或行为能力受限的病人，应当征求其法定代理人的同意。④自由的能力：病人知情同意的前提是不受威胁利诱，即使完全自愿作出的决定，而不是受到其他外在力量的胁迫和利诱。医护人员在提供信息时要避免诱导性，欺骗性和强迫性的语言3、尊重病人的隐私权隐私是一个人不容他人随意侵入的领域，任何人都有一定范围的领域不容他人侵入。隐私的两个含义：①只一个人的身体与他人保持一定的距离，并不被人观察②致他人不得散播到私人信息不伤害原则不伤害是指在诊治、护理过程中不使病人受到伤害，包括身体伤害（如病痛、并发症、损伤、残疾和死亡等）和精神、社会伤害（如精神痛苦、经济损失和受侮辱歧视等）不伤害义务既包括避免或减少实际的伤害，同时也意味着避免或减少伤害的风险。“双重效应”是指某一个医护行动的有害效应并不是直接的、有意的，而是间接地、可预见的效应。这种可预见的伤害在与病人的生命利益相比较、权衡之后我往往被认为是可以接受的，那么采用这种治疗手段也就是可以接受的。医护过程中，不伤害的原则不是绝对的。在一般的护理工作中，也应当时刻评估此项护理工作是否给病人造成了不必要的伤害。有利原则“有利”狭义上，是指护士履行对病人有力的德行。广义上，是指护士的行为不仅对病人有利，而且有利于护理事业和护理科学的发展，有利于促进社会人群和人类的健康。医护人员在诊疗护理过程中，应当力促诊疗利益最大化和风险最小化。诊疗过程中，评估“风险-受益”比。公正原则公正是指不偏私、不偏袒和正直。公正一般包括社会公正和个人公正两重涵义。社会公正：主要指对一定社会结构、社会关系和社会现象得一种伦理认定和道德评价，具体表现为对一定社会的性质、制度以及相应的法律、法规、章程和管理等的合理性和合理程度的要求和判断，社会公正是衡量社会和理性和进步性的一个标志。个人公正：即指个人行为的一种根本原则，也指个人的一种优良品德，主要表现在个人为人处事中，能以当时社会的法律、规章和管理等为标准，严格规范自己的行为，正直做人，办事公道，能够保持自己行为的合法性、合理性和正当性。医护行业强调的公正原则体现的是一种人道主义公正观。既肯定人的价值，维护人的尊严和幸福，满足人的需要和利益，强调每个人都具有与生俱来的天赋人权，人与人之间是平等的，反对以血缘、出身、性别和社会地位等作为利益分配依据，也反对单纯以个人才能、智慧等等来决定其利益分配。人道主义公正观强调保护弱者的利益，认为平等的人应当得到平等对待。医疗卫生领域，公正问题也有卫生资源的分配问题，指国家提供给卫生保健方面的人力、物力和财力等如何分配才能体现社会公正。作为医护人员，怎样分配治疗设备和医疗资源也涉及到公正原则的问题。医德医风的有关规定和要求《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》①救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。②尊重病人的人格和权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。③文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。④廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。⑤为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私和秘密。⑥互学互尊，团结协作。正确处理同行同事的关系。⑦严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。社区卫生服务的伦理规范和常见的伦理学问题社区护士与社区居民的接触密切、直接和频繁，这是建立护士与服务对象良好关系的优势和基础条件。1、尊重服务对象的人格在社区护理服务中，社区护士会接触到一些特殊的病人，如老年病人、长期患病的慢性病人、精神疾病病人等，护士在工作中应以人道的需要行事，有爱心、耐心和同情心，要尊重这些特殊病人，不能因为他们疾病的特殊性而损害他们的人格和尊严。2、尊重服务对象的权利由于社区不同于医院的特定环境，护士更要注意尊重服务对象的权利，保护他们的合法权益不受到侵害。社区护士应遵守自己的职业伦理道德规范，强调病人和家庭隐私权的保护。强调尊重病人的自主权，特别是知情同意权。3、公正的对待每一位服务对象社区护士经常单独进入病人家中，在没有监督的情况下独立为病人提供护理服务，且由于管理个案时间长，对服务对象的家庭背景、社会地位、经济状况等比较了解。对此，护士应培养自己的慎独意识和慎独行为，对每一位服务对象都应认真负责，慎独尽责，做到一视同仁，严格按照操作规范和职业伦理道德规范做好各项工作。4、有高度的责任感和严格的自律性高度的责任感体现在居民中，就是对健康人的亲情感慰，对老年病、慢性病等病人的心灵安抚，对逝者的临终关怀和善后处理。严格的自律首先表现在账目清楚、账物相符；其次是始终保持良好的护德；再次是始终保持与中心的联系，及时汇报工作，取得支持和帮助。5、以社会效益为重只有以社会效益为重，正确把握和合理处理个方面所形成的经济利益关系，才能得到政府有关部门、社区管理部门、社区群众和社区卫生工作者的理解和支持，发展成完整的社区卫生服务。6、坚持团结协作精神做好社区护理，取决于社区群众的密切配合，取决于各部门、各单位、各地区的密切配合和各级领导的支持，更需要社区护士、以及人员的痛惜协力，树立整体观念，技术上相互搭配，工作上密切合作。