37食道癌

EsophagealcancerThoracicsurgery男性食道癌病例，佔食道癌病例數的66%，而食道癌亦為全世界第八大癌症，而死亡率的排名為第七名全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，高发地区发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川等省在各种肿瘤中高居首位，其中河南省病死率最高河南、河北、山西三省交界（太行山）地区；四川北部地区；鄂豫皖交界（大别山）地区；闽南和广东东北部地区；苏北以及新疆哈萨克族聚居地区，是主要的高病死率水平地区分布。食道的构造及功能食道位于胸腔内，是一个连接喉咙及胃的中空管道，位在气管和脊椎的中间。食道的长度约为25公分食道的黏膜由鳞状上皮细胞、结缔组织及黏膜肌层所构成。食道的括约肌：上食道括约肌及食道-胃括约肌，可防止食物由胃逆流回口腔吞咽食物时，食道壁的肌肉会收缩，可使食物被推向胃部，而食道壁有腺体可分泌黏液，以保持食道壁的湿润及吞咽容易。食道癌的成因及高危险因子已知罹患食道癌较为明确的原因：性别：男性的发生率为女性的三倍。年龄：平均为六十岁左右。抽烟喝酒吃槟榔：根据统计抽烟加上啤酒发生食道癌的比率为仅抽烟者的十倍；若抽烟加上威士忌则发生率是二十五倍。慢性逆流性食道炎（refluxesophagitis）和Barret氏食道患者：逆流性食道炎的患者因胃的内容物逆流到食道，而造成食道鳞状上皮细胞被柱状上皮所取代这即是Barret食道。在逆流物的长期刺激下，使食道细胞演变为食道癌。adenocarcinoma头颈癌病人在食道癌症的危险性也会增加。据统计，头颈癌病人所发生的继发性原发癌症中，有三分之一发生在食道。人类乳头瘤病毒的DNA和食道癌有关连，在大陆，有50%食道癌病人身上可发现上述病毒。含有霉菌的食物是致癌原因之一。含有的亚硝基胺类的食物已经在实验上证实会增加食道癌发生的危险性。热饮被认为会增加食道癌的危险性，喝茶也被认为是一个危险因子，这不是因为茶的成份而造成的，而是喝茶通常都是很烫时喝下去，和热饮有关。遗传因素家族聚集现象我国山西、河南、山东调查发现，有阳性家族史的占1/4—1/2,其中，父系最高，母系次之。食道癌的症状食道癌早期几乎没有明显的症状至晚期，因肿瘤变大，明显阻塞食道才会引起吞咽困难的症状。在临床上，95%食道癌的病人以吞咽困难为最初表征小肿瘤通常不会引起任何症状。当肿瘤逐渐变大且食道通路愈来愈窄时，最常见的症状是病人在吞食时，会有异物感及吞咽困难。感到食物卡在食道及胸骨后方，最初病人只有吃粗糙的食物时会有这些感觉。当肿瘤逐渐变大且食道通路愈来愈窄时，甚至连液体都会引起疼痛食道癌有时也会引起胃痛、呕吐、咳嗽、声音嘶哑、胸骨后方疼痛及喉咙痛甚至经常呛到，而这些原因将导致病患的体重在短时间内明显减轻。晚期食道癌，可能会出现吐血、黑便，咳血、咳嗽等症状。如果侵蚀到邻近的主动脉，甚至可能会发生大出血的严重状况。依不同转移的器官表现不同的症状。如果转移到颈部淋巴结，会表出现淋巴结肿大；转移到肺部，会表现出咳嗽、咳血、胸痛等症状；转移至骨骼，会出现骨骼疼痛的症状；转移至肝脏，会出现黄疸、腹胀、腹痛等症状。发生部位：以食道下端为最多(50%)，胸部上端为次(40%)，颈段最少(10%)。食道癌的诊断食道摄影：病人喝下钡显影剂，钡显影剂可附着于食道表面透过X光让而让病变处、食道阻塞的程度及病变的范围等显示出来。食道镜检查：以内视镜，直接观察食道病变的部位及病变的范围。对于病变的区域，可透过食道镜刷下食道壁的细胞或取出部份组织做组织切片检查。可和食道摄影检查两者相辅相成。而食道镜检查及病理切片检查是确立诊断的重要检查。病理组织切片合并细胞学检查的诊断正确率可以达到98%。而单独组织切片的诊断率只有94%，单独细胞学检查的诊断率只有88%。其他的检查还包括：胸部X光、胸部计算机断层摄影(CT)、腹部超音波、正子放射断层摄影(PET)、骨骼扫描检查等以评估食道癌是否已经转移。食道癌的分期临床治疗一般多可区分为局部型，局部扩散型（肿瘤已侵犯至食道以外或附近淋巴结者）转移型。食道癌的治疗外科手术切除术:早期食道癌病人可接受食道、附近的淋巴结及组织切除术，剩余的食道再与胃部重新连结。有时可利用消化道（如结肠）来取代被切除的食道。当肿瘤逐渐变大且食道通路愈来愈窄，而无法进食时，有时可另做一条通道，这种手术称为「胃造口术」，这种手术可将食物直接灌入胃部，有时可在食道狭窄处放入管子加以撑开以保持食道畅通。ThreefieldoperationThoracoabdominalapproachTranshiatalesophagectomyReconstructionwithgastrictubeReconstructionwithrtsidecolonReconstructionwithleftsidecolonColoninterpositionRoux-en-yesophagojejunostomyBysmallintestineBysmallintestinefreegraftByskintubeViaMediastinalrouteRetrosternalroutePleuralcavitySubcutaneous放射线治疗利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小或在外科手术后消灭残留的癌细胞。当肿瘤的大小及位置不适于作手术切除处理时；尤其是病人的其他因素不适于作外科切除手术时，放射线治疗有时可取代手术，放射线治疗是另一种选择。化学治疗化学治疗可结合放射线治疗来减小手术前肿瘤的大小或消灭手术后残存的癌细胞。預後與追蹤食道癌的預後不佳，其主要原因是無法早期發現早期治療。大多數的報告顯示食道癌病人的五年存活率介於10～20%之間。病人如果無法施行根除性治療，只做姑息性症狀緩解治療，存活期約只有六個月早期食道癌，仍有极高的五年存活率，局部扩散型的病人，五年存活率约在20%左右。至于已发生转移者则预后相当不好，很少可以存活超过五年的。食道癌经过治疗后，仍需定期追踪检查手术切除后，若有局部复发或远程转移大都在两年内发生，五年之后复发的机会就减少很多癌症复发大都在原部位或周围的位置，也可能转移至其它部位，持续的密切观察，如复发后，可做进一步的处理。ExtendedTransthoracicResectionComparedwithLimitedTranshiatalResectionforAdenocarcinomaoftheEsophagus:穿洞式食道切除較經胸食道切除合併廣泛淋巴結切除有更低的傷殘率。平均而言，總存活率、無疾病存活率、考慮生活品質的存活率，在二組都沒有統計上的顯著差異，但就長期看來，經胸食道切除仍有較佳的5年存活率的趨勢Positronemissiontomographyforassessmentoftheresponsetoinductionradiochemotherapyinlocallyadvancedoesophagealcancer:發現對於淋巴結侵犯的廣度與FDG正子照影的吸收強度對於預後的比較上，後者可作為較佳的預後評估因子(p=0.087)。正子照影確與治療的病理反應與存活度呈正相關。CHEMORADIOTHERAPYFOLLOWEDBYSURGERYCOMPAREDWITHSURGERYALONEINSQUAMOUS-CELLCANCEROFTHEESOPHAGUS:接受术前化学放射治疗的病患，其disease-freesurvival及intervalfreeoflocaldisease都有明显地延长，推测原因可能与术前化学放射治疗能得到较好的局部控制有关；此外，能接受curativeresection的比例也比较高，这是术前化学放射治疗的另一个好处。然而，虽然因为食道癌而死亡的比例减少了，但是总存活率并没有明显的提升，其原因可能与接受术前化学治疗的病患的术后死亡率较高有关。