康复医学在现代医院中的地位和作用

康复医学在现代医院中的地位和作用励建安南京医科大学金色珠峰概要现代医学体系中的康复医学康复医学的内涵康复医疗价值观康复医学新进展概要现代医学体系中的康复医学康复医学的内涵康复医疗价值观康复医学新进展医学模式进化传统的医学模式是生物学模式-将医学服务对象视为患病的生物体。大部分医学技术都是强调医者的操作和指令，而鲜有患者主动参与。二十世纪七十年代，美国精神病专家G.L.Engle提出生物—心理—社会的新医学模式，并迅速得到认可，成为现代医学的指导思想。新的医学模式强调整体医学观，不仅从生物、生理、病理上考虑伤病者的医疗，还应从相关的内部（个人因素）和外部（环境因素）因素考虑。康复医学的内涵与新医学模式一致。伤病谱变化许多疾病不再是细菌、病毒和各种理化因素引起，而源于人为灾害（战争、交通事故、意外伤害）和自然灾害（地震、海啸等）。生物—心理—社会医学模式是对健康和伤病的重新定位。新型医患关系现代医学模式的参与者主体是患者，主导是医生，在医学临床实践逐步发展成新的医患关系模式，新医学模式在原有高尚医德要求之外，对医务人员提出新的要求：•高度弘扬医学人道主义精神•尊重患者的生命价值、尊严、地位和自主权•平等对待每一位患者•塑造并维护医患之间的平衡/平等的关系新型医患关系医患关系的三种基本模式•主动与被动模式•指导与合作模式•相互参与与协商模式康复医学的基本模式就是强调以病伤残者为中心，充分调动其康复治疗时的主观能动性，重视其社会心理因素在康复中的作用，从而达到加快患者早日康复之目的。我国的医学体系有待完善2008-2009年卫生部领导多次强调康复医学是医学体系的基本组成，是当前我国医学系统的短板。如果不弥补这个短板，我们的医学体系就是不完善的体系。中国医改中共中央国务院关于深化医改意见于2009年4月6日颁布，为康复医学的发展提供了政策依据。在文件中，我们可以看到如下与康复医学发展相关的重要信息：明确提出预防、治疗、康复并举的医院功能定位，从而确认康复医疗的地位。强调医药分开。医药分开，以非药品收入为主的康复医疗将明显凸现其经济价值。中国医改提出探讨医生多点执业，这将有利于解决康复医疗高层次人才不足的困境。阐明人民群众的基本医疗包括慢病防治和康复，因此康复纳入医保体系指日可待。强调本科和大专并举的教育策略，给大专层次的康复治疗师培训提供活力。鼓励民营医院发展，为康复专科医院发展提供政策支持。中国医院病床使用情况病床使用率(%)出院者平均住院日2010200920102009医院86.784.810.510.5公立医院90.087.710.710.7民营医院59.058.28.48.7三级医院102.9102.512.512.7二级医院87.384.89.49.4一级医院56.654.59.19.336我国医疗体制存在的问题医疗资源分布不合理：三级医院床位拥堵，一级和二级医院资源闲置以药养医的局面仍然严重医疗服务体系的短板-康复医疗缺乏分级医疗、分阶段康复的体制37康复医疗发展的临床价值完善医疗内涵提高临床疗效解决临床难题加快临床周转合理分配资源38卫生部方针国务院•《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》：预防\治疗\康复三结合方针卫生部•2012.3全国康复医疗工作会议•十二五时期康复医疗发展的指导意见省卫生厅•省卫生厅/省教育厅/省民政厅/省人力资源和社会保障厅/省物价局/省残联关于印发江苏省康复医疗事业“十二五”发展规划的通知.苏卫医(2012)2号39卫生部关于印发《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》的通知卫医政发〔2012〕13号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出的“注重预防、治疗、康复三者的结合”的原则，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，全面加强康复医疗服务能力建设，我部根据当前康复医疗工作实际和“十二五”卫生事业发展规划，研究制定了《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》。现印发给你们，请遵照执行。二○一二年二月二十九日40康复医疗是医疗服务的重要组成部分疾病早期康复治疗可以避免残疾发生或减轻残疾程度，改善患者生活质量，减轻家庭和社会的经济负担。充分发挥康复医疗机构的作用，有利于提高医疗资源整体利用效率与效益。41指导思想贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，以“注重预防、治疗、康复三者的结合”为指导，以满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求为目标，在“十二五”时期全面加强康复医学能力建设，将康复医学发展和康复医疗服务体系建设纳入公立医院改革总体目标，与医疗服务体系建设同步推进、统筹考虑，构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系，逐步完善功能，满足人民群众基本康复医疗服务需求，减轻家庭和社会疾病负担，促进社会和谐。国家康复医疗服务体系Newnationalstrategy社区康复CBR护理院Skillednursinghomes康复医院RehabHospitals综合医院GeneralHospitals早期Acute稳定期Stable恢复期Recovery长期看护Longtermcare卫生部：鼓励社会资本进入康复医疗服务领域新华网新华网北京3月21日电(记者胡浩)在21日于北京召开的全国康复医疗管理工作会议上，卫生部副部长马晓伟表示，为进一步完善康复医疗服务体系建设，将鼓励有条件的二级综合医院整体转型为康复医院或以康复为主的综合医院，同时鼓励社会资本作为增量进入康复医疗服务领域。44为满足人民群众的健康需求，马晓伟认为，在规范现有康复医疗机构建设管理的同时，也要进一步加快形成多元化办医的康复医疗服务格局。积极鼓励、支持并引导社会资本进入康复医疗服务领域。在准入、监管等方面为民营康复医疗机构创造公平的环境，引导社会资本举办康复医疗机构依法经营、加强管理、健康发展，促进不同所有制康复医疗机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次的医疗服务需求。452011年，卫生部在南京启动了建立完善康复医疗服务体系试点工作，在北京、黑龙江、上海等14个试点省(区、市)共计46个城市(区)进行试点。“十二五”期间，我国将初步建立分层级、分阶段的康复医疗服务体系，逐步实现患者在综合医院与康复医院、基层医疗卫生机构间的分级医疗、双向转诊。46调整康复医疗资源，明确各层级功能定位疾病急性期:早期介入；人才培养疾病恢复期：提供专业指导社区卫生服务机构疾病稳定期：专科化、专业化治疗康复医院/二级综合医院大型综合医院康复医学科47建立分层级、分阶段康复医疗服务体系三级综合医院发展重点是提高早期介入能力体系调整的重点是康复医院。目前的康复医院数量不足，能力不高。鼓励有条件的二级综合医院（特别是企、事业办医院）整体转型为康复医院或做大做强康复科。社区卫生服务机构提供基本康复服务。整体都有提高服务能力的问题48江苏省人民医院康复医疗服务体系康复医学中心南京瑞海博康复医院CBR钟山康复分院CBR河西康复分院CBR门诊/病房康复早期介入49省人医康复医学中心床位：72张平均住院日：28天（2011年）医务人员：76人•医生18人，高级职称10人•治疗师38人，高级职称•护士20人设备规模：1100万元江苏省兴卫工程重点学科国家自然基金7项（2010-2011）康复医学系，国内最早开展治疗师本科教育50康复医学中心呼吸科老年医学神经内科神经外科骨科心脏科内分泌科心胸外科妇产科ICU中医科儿科51院内辐射52康复医学中心江苏盛泽医院钟山康复分院河西康复分院无锡同仁康复医院常州市康复医院广东荣军康复医院无锡梓旺医院南京瑞海博康复医院上海阳光康复中心四川绵竹医院湖南集里医院国内辐射江苏省人民医院康复医疗服务体系康复医学中心南京瑞海博康复医院CBR钟山康复分院CBR河西康复分院CBR门诊/病房53江苏钟山老年康复医院54概要现代医学体系中的康复医学康复医学的内涵康复医疗价值观康复医学新进展WorldReportonDisabilityandRehabilitationISPRMPartnerinOfficialRelationwithWHOWORLDREPORTONDISABILITYTherehasbeenaparadigmshiftinapproachestodisability.Inrecentdecadesthemovehasbeenawayfromamedicalunderstandingtowardsasocialunderstanding.Disabilityarisesfromtheinteractionbetweenpeoplewithahealthconditionandtheirenvironment.RelationshipofhumanfunctioningandenvironmentNewConceptofdisability残疾的定义残疾(功能减弱或丧失)是人类的一种生存状态，几乎每个人在生命的某一阶段都有暂时或永久的损伤，而步入老龄的人将经历不断增加的功能障碍。残疾是复杂的，为了克服残疾带来的不利情况而采取的各种干预措施也是多样的和系统的，并且会随着情境的变化而变化。残疾是人类的一种生存状态采用《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)作为理论架构，该分类定义“残疾”(disability)为一种涵盖损伤、活动受限和参与局限在内的概括性术语。残疾指的是有某些健康状况(如脑瘫、唐氏综合征、抑郁症)的个体与个人因素和环境因素(如消极态度、使用公共交通设施和进入公共建筑障碍以及有限的社会支持)之间相互作用的消极方面。残疾是有某些健康状况的个体与个人因素+环境因素相互作用的消极方面残疾率估数升高估计全球超过10亿人或15%的世界人口(2010年全球人口估计)带有某种形式的残疾而生存。这一数字高于世界卫生组织的以前的估计值。20世纪七十年代以来估计值约为人口的10%。全球超过10亿人或15%的世界人口带有某种形式的残疾而生存。残疾人数量持续增长人口老龄化：老年人有较高的残疾风险以及全球与残疾有关的慢性健康状况增加，如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。慢性病：在低收入和中等收入国家，伴有慢性病占整个伤残调整寿命年的66.5%。其他因素：残疾的形式受健康状况发展趋势和环境以及如交通车祸、自然灾害、暴力冲突、饮食、和药物滥用发展趋势的影响。康复(rehabilitation)直译是复原。中国大陆翻译为康复，香港翻译为复康，台湾翻译为复健。综合世界卫生组织（WHO）1969年和1981年的定义，康复的定义包括四个层面：•采用综合措施，包括医学、教育、职业、社会、工程等诸多方面的措施。•以伤病残者的功能障碍为核心。•强调功能训练和再训练。•以提高躯体/心理功能和生活质量、回归社会为最终目标。歧义目前社会上将康复一词与疾病后恢复健康混同。因此混淆了现代康复的含义，易使人们对现代康复产生曲解。在群众和许多临床医学人员的心目中，康复是伤病者的功能完全恢复，即治愈。但是现代康复的定义是采取有效措施恢复残疾者的功能，而不是治愈。康复医学-rehabilitationmedicine是具有独立的理论基础、功能评定、治疗技能和规范的医学应用学科旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻其后遗功能障碍程度。康复医学在宏观上与预防医学、临床医学、保健医学平行，但是在医院内属于临床学科。康复医学的土壤-疾病谱演变医疗卫生事业的进步和医学科学技术的提高各种传染病已基本上得到控制各类伤病发生率和人类死亡原因发生根本性变化人类主要死因：心肌梗塞、脑卒中、癌症和创伤。由于严重疾病和损伤抢救成功率和伤病后存活率的提高，功能障碍者的人数必然增多，而功能的恢复和改善以及生活质量的提高有待于康复治疗和训练的发展。康复医学的土壤-