女性盆腔病变的MRI诊断

子宫肌层的良性病变MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择MRI的优势：1、软组织分辨力高2、多参数成像，提供更多信息3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像4、多方位直接成像5、无骨伪影6、无辐射损伤由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响较小，因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。内容摘要1、子宫解剖2、子宫平滑肌瘤的MR诊断3、子宫腺肌症的MR诊断子宫解剖子宫位于骨盆的中央：长约7-8cm，宽约4-5cm，厚约2-3cm，呈倒置的梨形。呈前倾前屈位。分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分。解剖子宫韧带功能：保持子宫正常的解剖位置组成阔韧带主韧带骶韧带圆韧带66正常MRI表现子宫内膜：T1略高信号，T2高信号（分泌液）修复期1-3mm，分泌期4-6mm。子宫内部肌层（结合带）:表现为低信号。子宫外部肌层：一般T1稍低，T2中高信号，肌层血管缓慢流动可常显示管状高信号结构；T2分泌期信号高于增殖期；T2上青春期和绝经期中等信号，生育期为高信号。一般影像学表现子宫内膜：高信号结合带：（JZ）低信号，子宫肌层的内1/3外部肌层：中等信号外部肌层子宫内膜结合带子宫解剖子宫外肌层：T2WI中高信号。结合带T2WI低信号子宫内膜：T1T2均为高信号结合带低信号的原因•含水量：JZ肌细胞（79.2%），子宫内膜（82.8%），外部肌层（81.2%）•肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增多，质核比例低•肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外间隙小，间质少•肌纤维走向：平行于内膜基底层的纵行平滑肌结合带与激素水平的关系•JZ厚度的变化在育龄女性月经周期各个阶段中与内膜的变化类似，随着月经周期或外源性激素刺激而改变•口服避孕药、年龄、绝经等导致体内激素水平发生变化，JZ也随着产生变化结合带在生理周期中不同表现增殖期（滤泡期）和排卵期：JZ厚度明显增加分泌期（黄体期）：内膜和肌层增厚，肌层信号强度增加，JZ厚度明显下降，变化不规律月经期：体内激素水平下降，子宫体积变小，各区解剖不易分辨，且不规则增厚结合带在生理周期中不同表现绝经后服用避孕药注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清子宫正常收缩状态子宫肌层局部持续收缩源于结合带，常使子宫内膜变形，而子宫外层边缘不变。在不同成像序列显示可疑子宫肌层“肿块”消退就能确立诊断。子宫肌瘤子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤病因不明，可能和性激素水平有关发病率20％～25％临床表现月经异常腹部包块压迫症状疼痛不孕超声是最基本的检查手段MRI作用：适用于诊断不明的病例明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位有助于病人治疗方法的选择子宫肌瘤治疗疗效的监测（如HIFU）非手术随访观察药物治疗HIFU治疗手术治疗1616子宫肌瘤按照所在位置分类：粘膜下型、壁内型、浆膜下型，也可以发生在宫颈部位。MRI可检出≤3mm的瘤灶。MRI信号特征：非退变型：T1均匀中等信号，与肌层分界不清，T2低信号，偶见中等或稍高信号。T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，T2显示粘膜下和肌壁内肌瘤好。退变型：出血（继发于正铁血红蛋白在T1WI常表现为周围或中央高信号）、囊变和脂肪变性。T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层增强：不均匀强化，强化程度低于或等于肌层T2WI：较均匀的低于肌层的信号伴有变性的肌瘤信号不均匀压迫正常肌层形成假包膜1818子宫肌瘤－分类（非退变型）浆膜下粘膜下壁间腔内子宫肌瘤（非退变型）31y，多发壁间和浆膜下子宫肌瘤正常卵巢生理性积液T2T2肌壁间肌瘤，多发2121浆膜下肌瘤2222子宫肌瘤（退变型）T2，46y，浆膜下肌瘤囊性变T2，49y，肌瘤粘液变子宫肌瘤T2T138y，壁间肌瘤伴凝固性坏死子宫腺肌症子宫腺肌症•子宫腺肌症：是指子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体和间质，伴周围平滑肌增生。•症状：下腹痛、经血过多和子宫增大。子宫腺肌症分型•弥漫型•局限型（腺肌瘤）弥漫型（一）典型表现是T2WI有一界限不清的低信号区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖弥漫型（二）•结合带弥漫性增厚12mm，高度提示子宫腺肌症•结合带厚度8-12mm之间，需要借助其他的影像学表现，如（1）在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体；（2）如T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血等等•结合带厚度8mm能较准确的排除该疾病弥漫型（三）在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体弥漫型（四）T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血值得注意的是：腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一样，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比，变性、出血、再生的周期性变化比较少见。局限型（一）结合带局限增厚，T2WI见斑点状或圆形高信号，散在分布，若出血较多，则在T1WI也呈高信号局限型（二）局限型子宫肌瘤子宫肌瘤：发生部位（任何部位）、形状（规则）、与周围组织界限（比较清晰）、信号相比于结合带略低增强扫描增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度的强化，所以关于其对比增强的研究对于诊断腺肌症的准确性帮助不大子宫腺肌症不常见MRI影像学表现（一）腺肌症信号的加强或局部加强生理或病理状态可能会影响子宫腺肌症的MRI表现：功能性子宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WI上信号强度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助（二）激素治疗后面积缩小促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随着T2WI上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助（三）月经周期对腺肌症的影响增殖早期肌层信号降低，子宫肌层与浆膜下子宫腺肌样病变分界模糊不清分泌晚期肌层信号增高，结合带、肌层与浆膜下腺肌样病变分界清楚（四）子宫浆膜下腺肌样病变一些腺肌样病变也会位于浆膜区，可能是由于盆腔子宫内膜异位症入侵到肌层所致，由于粘连的原因，患者会感到严重的经期疼痛（六）LGESSESS（子宫内膜间质肉瘤），低度恶性ESS（LGESS）很罕见，浸润肌层很深，肿瘤信号类似于子宫腺肌症，术前诊断困难，PET/CT对于ESS诊断率几乎达100%小结•MR成像是一种非侵入性的检查方式，在子宫肌瘤及子宫腺肌症的诊断中均有较高灵敏度和特异度；•熟悉子宫结合带在不同生理时期以及不同年龄段的一般MRI影像学表现，对于子宫腺肌症的诊断有一定的辅助作用；•要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩状态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的一些良性和恶性病变。谢谢