47新生儿肺炎的护理

新生儿肺炎的护理新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。新生儿肺炎的分类感染性肺炎羊水吸入性肺炎感染性肺炎感染性肺炎是新生儿常见疾病，是新生儿死亡的重要原因之一。病原体的侵入可发生在出生前、出生时及出生后。【病因】细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿感染性肺炎。1.出生前感染胎儿在宫内吸入污染的羊水，或胎膜早破时孕母阴道细菌上行导致感染，或母孕期受病毒、细菌等感染，病原体通过胎盘达胎儿血液循环至肺部引起感染。2.出生时感染因分娩过程中吸入污染的产道分泌物或断脐消毒不严发生血行感染。感染性肺炎病因3.出生后感染由上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血液循环直接引起肺部感染。4.呼吸机相关性肺炎（VAP）目前已成为NICU主要获得性感染。患儿病情重，免疫功能低下，侵入操作多，消毒隔离不严，手卫生不严格，机械通气时间延长是造成VAP的主要原因，每用机械通气1天，感染发生率增加1%~3%。感染性肺炎临床表现出生前感染的新生儿出生时常有窒息史，症状出现较早，多在12~24小时之内出现；产时感染性肺炎要经过一定的潜伏期；产后感染性肺炎则多在生后5~7天内发病。患儿一般症状不典型，主要表现为反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停；肺部体征不明显，有的表现为双肺呼吸音粗。金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情常较严重。感染性肺炎辅助检查1.血液检查细菌感染者白细胞总数升高；病毒感染者、体弱儿及早产儿白细胞总数多降低。2.X线检查胸片可显示肺纹理增粗，有点、片状阴影，有的融合成片；可有肺不张，肺气肿。3.病原学检查取血液、脓液、气管分泌物做细菌培养、病毒分离；免疫学的方法检测细菌抗原、血清检测病毒抗体及衣原体特异性的IgM等有助诊断。感染性肺炎治疗要点【治疗要点】1.控制感染，针对病原菌选择合适的抗生素。2.保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。感染性肺炎常见护理诊断/问题【常见护理诊断/问题】1.清理呼吸道无效与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。2.气体交换受损与肺部炎症有关。3.体温调节无效与感染后机体免疫反应有关。4.营养失调：低于机体需要量与摄入困难、消耗增加有关。5潜在并发症：气胸、脓胸、脓气胸。感染性肺炎并发症1.肺部并发症肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。2.全身感染易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。3.其他心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。新生儿感染性肺炎护理措施【护理措施】呼吸道管理合理用氧，改善呼吸功能维持体温正常供给足够的能量及水分密切观察病情抗病原治疗支持治疗新生儿感染性肺炎护理措施1.呼吸道管理（1）雾化吸入：可进行呼吸道湿化，稀释痰液，降低痰液黏稠度或经雾化吸入各种非挥发性药物。（2）胸部物理治疗：①翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。②拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道，有利于吸痰和促进肺循环。新生儿感染性肺炎护理措施③吸痰：及时有效清除呼吸道分泌物，分泌物黏稠者应采用雾化吸入，以湿化气道，促进分泌物排出。④体位引流2.合理用氧，改善呼吸功能根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。保持室内空气新鲜，温湿度适宜。新生儿感染性肺炎护理措施3.维持体温正常体温过高时给予降温，体温过低时给予保暖。4.供给足够的能量及水分少量多餐，细心喂养，喂奶时防止窒息。重者予以鼻饲或静脉补充营养物质及液体。5.密切观察病情注意患儿的反应、呼吸、心率等变化，作好急救准备。新生儿感染性肺炎护理措施6.抗病原体治疗细菌性肺炎根据不同病原、药敏结果选用抗生素，但肺炎的致病菌一时不易确定，因此多先采用头孢菌素。巨细胞病毒性肺炎可用阿昔洛韦，单纯疱疹病毒性肺炎可选用阿昔洛韦；衣原体肺炎可选用红霉素。7.支持治疗（1）增强抗病能力输新鲜血或血浆，根据病情可少量多次应用；用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加机体免疫功能。（2）保证营养及液量保证营养供给，维持水、电解质平衡。输液勿过多过快，以免发生心力衰竭和肺水肿。羊水吸入性肺炎胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水称羊水吸入综合征，一般指羊水未被污染，常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。如肺部发生炎症反应，称为羊水吸入性肺炎。1.病因羊水未被污染，有异常分娩、宫内窘迫、巨大胎儿等引起大量吸入的常见诱因。2.临床表现胎儿有宫内窘迫或产时窒息史，复苏后出现呼吸困难、青紫。症状轻重与羊水吸入量多少有关。吸入量少，临床可无症状或气急，大量羊水吸入亦可能胎死宫内。存活者可从口腔流出液体或泡沫，肺部听诊可有粗湿啰音。吸入性肺炎乳汁吸入者多为喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者的会窒息。羊水、胎粪吸入者多数会窒息，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难，伴呻吟、发绀。其中胎粪吸入者病情较重，可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。若并发气胸、纵隔气肿，病情突变加重，甚至导致死亡。护理措施1.保持呼吸道通畅①使患儿保持适当体位，以开放气道；②及时清除上、下呼吸道分泌物。2.氧疗当呼吸急促出现青紫时供给氧气，应给予鼻导管、面罩或头罩吸氧，流量及浓度以使脉搏血氧饱和度维持PaO26.65kpa以上或TcSO2(经皮氧饱和度)90%~95%为宜。一般无需机械通气，个别重症可加用持续气道正压（CPAP）。3.控制液体入量轻症可少量多次喂奶，重者不能经口喂养以静脉内营养补充。4.用抗生素防治感染。健康教育预防新生儿肺炎，应治疗孕妇的感染性疾病；临产时严密消毒，避免接生时污染；尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗通风，一般每日1~2次，避免对流风，注意保暖，合理喂养，保持呼吸道通畅，并避免与呼吸道感染者接触。