常见的眼部疾病

常见的眼部疾病及日常应对资料整理向长稳一、眼睛构造与主要机能眼睛的功能眼睛最主要的功能，就是视功能，是我们感知世界的最主要的手段之一。普通视功能视觉功能立体视功能----双眼视视功能暗视功能----视杆细胞、视紫红质色觉功能----视锥细胞----色盲及色弱眼睛的结构图眼的血液供应颈内动脉颈外动脉眼动脉入眶后再分为视网膜中央动脉等多个分支，供应视网膜内层、脉络膜及视网膜内层、泪腺、虹膜及捷状体及前部脉络膜、前部球结膜、角膜、虹膜捷状体、后部球结膜、睑结膜、上睑皮肤、额部皮肤面动脉----内眦、泪囊及下睑内侧皮肤颞浅动脉----上下睑外侧皮肤及轮匝肌眶下动脉----上下睑内侧及泪囊眼的神经支配（一）运动神经（1）动眼神经，支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌。动眼神经副交感纤维睫状神经节、睫状短神经支配睫状肌和瞳孔括约肌的运动。（2）滑车神经，支配上斜肌。（3）外展神经，支配外直肌。（4）面神经的颞支和颧支，支配眼轮匝肌以完成闭睑动作。（二）感觉神经（1）三叉神经第一支（眼神经），司眼球、上睑、泪腺等部感觉。（2）三叉神经第二支（上颌神经），司下睑感觉。视神经视神经（opticnerve）由视网膜神经节细胞的轴突汇集而成。从视盘开始后穿过脉络膜及巩膜筛板出眼球，经视神经管进入颅内至视交叉前角止。全长约42～47mm.可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。（一）球内段：由视盘起到巩膜脉络膜管为止，包括视盘和筛板部分，长约1mm是整个视路中唯一可用肉眼看到的部份。神经纤维无髓鞘，但穿过筛板以后则有髓鞘。由于视神经纤维通过筛板时高度拥挤，临床上容易出现盘淤血、水肿。（二）眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。全长约25～35mm，在眶内呈“S”状弯曲，以保证眼球转动自如不受牵制。（三）管内段：为通过骨性视神经管部分。长约6mm。本段视神经与蝶窦、后组筛窦等毗邻，关系密切。由于处于骨管紧密围绕之中，当头部外伤、骨折等可导致此段视神经严重损伤，称为管内段视神经损伤。（四）颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份，长约10mm。两侧视神经越向后，越向中央接近，最后进入视交叉前部的左右两侧角。视觉传导路线视觉传导路线外来光线----角膜----（房水）----瞳孔----晶状体----玻璃体----视网膜（视锥细胞、视杆细胞）----视神经（视乳头、视神经交叉）----大脑枕叶视皮质中枢泪液的流经途径泪液的流经途径泪腺----排泄管----结膜、角膜表面（泪膜）-----（直接挥发）----泪点----泪小管----鼻泪管----鼻腔房水的循环路径房水循环路径睫状突----后房----瞳孔缘----前房----前房角----小梁网----输林氏管房水循环的动画演示二、眼科可肉眼观察的常见疾病1、麦粒肿麦粒肿俗称针眼，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症。麦粒肿分为内麦粒肿和外麦粒肿两型。麦粒肿的主要特征眼睑红肿、疼痛、红肿处有硬结、发病急。可伴有结膜充血，水肿，甚至发热。未及时治疗数日内会出现脓点。麦粒肿的治疗初发期热敷局部，抗生素眼药膏眼药水，（口服抗生素，）脓成须及时切排。反复发作的可以中医治疗。2、急性泪囊炎急性泪囊炎为泪囊感染致病茵而致的急性炎症，多由慢性泪囊炎转变而来，少数开始即为急性原发细菌感染者。特征：是位于内眦的内下方，红、肿、剧痛，耳前或颌下淋巴肿大治疗：对应的抗生素3、霰粒肿霰粒肿为睑板腺慢性炎性肉芽肿。特征：在眼睑部有绿豆大小硬结，起病慢，无痛苦。边界清楚，表面光滑，与皮肤不粘连。治疗：手术4、眼部的带状疱疹三叉神经眼支感染疱疹病毒引起。特征：局部皮肤热、剧痛，而后出现红斑、丘疹、水疱。病变会出现在眼睑、结膜、角膜及虹膜睫状体、眼肌，偶有巩膜。按神经支配部位发病，病变部位不会过中线。治疗：对应的支持治疗。5、睑内翻与倒睫眼睑内翻或者倒睫，导致睫毛刺激角膜。特征：眼睑内翻，导致睫毛向内，直接刺激角膜及其它组织。治疗：少量倒睫用电解方法。内翻或倒睫数量较多，可考虑手术。6、急性结膜炎发病急，症状重，多为双眼发病。有传染性和流行性。结膜充血，分泌物多，异物感，刺痛等。一般不影响视力。细菌性病毒性分泌物粘稠，甚至脓样（淋球菌）治疗：抗生素分泌物清稀，耳前淋巴结肿大治疗：抗病毒中药疏风清热6、滤泡性结膜炎结膜充血，流泪，分泌物多，异物感，滤泡形成流行性角结膜炎----病毒引起。多有耳前淋巴肿大，睫状充血，有角膜病变咽结膜热----病毒引起。多有耳前淋巴肿大，滤泡以下睑为多，咽部症状春季卡他结膜炎----过敏性。发于春天，上睑巨大滤泡，季节性明显，复发沙眼----衣原体引起。滤泡上睑为多，目前典型的沙眼比较少见其它有过敏、病毒、细菌等病因引起。7、慢性结膜炎结膜充血、血管模糊、眼睛干涩、异物感、滤泡、乳头、结石病因无非细菌、病毒、衣原体、过敏，但目前多为多种病因的混合体，治疗效果不太满意8、泡性（角）结膜炎如结节进入角膜缘则称为泡性角结膜炎。为非特异性过敏引起。治疗抗生素加激素眼药水（及角膜时禁用激素类）中药桑白皮汤加减效果良好角膜缘附近局限性充血区，中央有白色结节。9、翼状胬肉一种侵犯到角膜的结膜变性与增生容易复发手术治疗10、角膜异常正常人体角膜水平径为11MM左右，垂直径为10.1MM左右，如果水平径大小12MM为大角膜（上图），小于10MM为小角膜（右下图），左中、下图为圆锥角膜。其它如球形角膜、角膜变平、角膜葡萄肿等等。角膜异常一般都伴有屈光不正。11、角膜炎受病原微生物、外伤、物理及化学因素引起的炎症睫状充血，流泪，怕光，眼睛疼痛是角膜炎的基本症状；长期使用隐形眼镜者症状会不敏感。损伤到角膜基质层的炎症，将会留下疤痕。角膜炎特别是病毒性角膜炎治疗比较麻烦，要及时发现与治疗。12、虹膜睫状体炎病因复杂，主要表现为睫状充血、房水闪辉和角膜后沉积物，虹膜纹理紊乱、渗出，瞳孔缩小眼科急症之一，诊断明确即散瞳，以避免虹膜粘连除原发性虹睫炎外，眼前段的各类炎症，极易发生继发性虹睫炎结膜充血睫状充血图片充血部位穹窿部开始，越近角膜缘越淡角膜缘开始，越近穹窿部越淡颜色鲜红深红活动度推拉结膜会移动推拉结膜不移动病变部位结膜角膜、虹膜及其它内眼组织等二种充血现象同时存在称混合性充血13、青光眼因高眼压导致视网膜、视神经组织等损害的眼病。是近年致盲的主要疾病之一典型症状：头痛、眼痛、视力下降、虹视、角膜水肿、混合性充血。眼压高于正常值，视野向心性缩小临床上分为开角型、闭角型；急性、慢性等。一经诊断，终身戴帽----必须定期作眼压及视野检查三大红眼疾病鉴别急性结膜炎急性虹睫炎急性闭角性青光眼疼痛无或有刺痛痛剧痛分泌物多无充血结膜充血睫状充血或混合充血视力障碍无显著障碍角膜后KP无有，灰色无房水闪辉无有无(或有)瞳孔正常小大角膜正常无明显改变雾样混浊恶心及呕吐无无有三、从常见的症状来分析眼病1、视力障碍视力障碍分析表1近视力远视力分析≥5.0≥5.0正视、远视≥5.0＜5.0近视＜5.0≥5.0老视、远视、睫状肌麻痹肉眼检查验光裂隙灯眼底眼压视野充血性（睫状充血或混合充血）角膜炎（包括外伤）++++++急性虹膜炎±+++充血性青光眼±+++非充血性眼前段病角膜疤痕、变性++++++慢性虹膜炎+++白内障+++++瞳孔膜闭++++++眼后段病玻璃体混浊+++++慢性青光眼++~±视乳头或黄斑病变++++屈光不正++++无他觉改变者球后视路病-++弱视-+诈盲--+++表示能发现肯定诊断的体征；+表示能见对诊断有一定帮助的体征；-表示不能看到阳性体征类型发病时间相关疾病闪电式几秒至几十分钟内视网膜中央动脉栓塞、脑贫血、脑血管痉挛、偏头痛、高空反应等急性几小时或2、3日内眼外伤、急性青光眼、视网膜脱离、眼睛化脓性感染、眼内出血、急性视神经炎、中毒性弱视、视网膜中央动脉闭塞、尿毒症性黑蒙或子癎，颈内动脉阻塞，脑外伤视神经管出血等。全身病多双眼发病。数日至十数日内角膜炎、虹睫炎、色素膜炎、黄斑部出血、视网膜病变、视神经炎等慢性数周及以上角膜变性、角膜血管翳、白内障、青光眼、视网膜变性视力障碍的速度2、眼前黑影黑影随眼球转动立即到位病变位置在角膜、晶体、视网膜或视网膜附近。如角膜云翳、疤痕、晶体混浊、视网膜出血、网膜裂孔等飘移到位病变部位在玻璃体。轻度的常见于玻璃体混浊（飞蚊症），明显的常见于色素膜炎、视网膜炎、网脱早期、玻璃体出血大多正常人群一般均可发现不同程度的轻度飞蚊症现象，无须理会。如果眼前黑影突然变多变浓，则应立即就医3、视物变形这个最常见于中心性渗出性视网膜病变；也可见于视网膜脱离、黄斑水肿等疾病。生理情况可在配戴散光镜片时出现。4、闪光指看到象闪电一样的闪光。此原因为视网膜受到外力牵拉所致。常见于视网膜脱离、玻璃体后脱离的患者。高度近视者，要对此现象非常注意。当出现这个现象，特别是伴有明显的飞蚊症时，提示视网膜脱离的可能性。5、眼部出血结膜下出血----一般问题不大----三天后热敷前房出血----外伤多见颅内出血----尖指向角膜的三角形眼眶及附近组织相对疏松，血液容易渗至周围四、其它1、小异物入眼找到异物----棉签沾温水拭去（位于角膜上的慎重）寻找的步骤为：食指拇指撑开眼睛，检查角膜及附近结膜、泪阜；手指向下按下眼睑，眼睛向上看，检查下睑结膜及下穹窿部；眼睛向下看，拇指食指捻转上眼睑，检查上睑结膜及上穹窿部。位于角膜上的异物处理要慎重，最好请医生处理，以免损伤角膜，造成严重后果提醒2、化学品入眼化学品包括酸、碱以及其它对眼有刺激损伤的固体、液体及时大量清水冲洗先取出生石灰之类固体把头浸没在清水中张开眼睛频繁眨眼3、电光性眼炎角膜上皮细胞被紫外线破坏，导致神经末梢暴露，导致眼睛刺痛、流泪、红肿、视力下降等症状。电焊、雪地、高原不用防护眼镜都有可能引起。无继发感染24小时内能自愈。治疗：1、表面麻醉剂2、隔断神经末梢与空气的接触----眼药膏、人奶、牛奶、蜂蜜……4、白内障与人工晶体老年性白内障：初发期，膨胀期，成熟期，过熟期膨胀期屈光度的改变某些人工晶体验光仪无法打出数据5、近视手术6、晶体半脱位结束语上面给大家做了一些简单的常见眼病的介绍，希望对大家在今后的工作中有所帮助，谢谢大家的参与！