两会热点汇报---医疗改革

报告人：两会热点问题解读——医疗改革热点问题•异地就医直接结算•报销难•采访钟南山院士•儿科医生不足问题•分级诊疗•医患关系•互联网医疗•解放医生19441949195019531960197819941996199820032007卫生合作社公费医疗制度劳保医疗制度农村合作医疗制度计划经济时期两江试点扩大城市试点城镇职工医疗保险新型农村合作医疗城镇居民医疗保险社会保障制度我国的社会保障本质上是一种社会再分配，它在公民因各种原因暂时或者永久丧失劳动能力而无法正常生活时，通过国民收入再分配，为公民提供物质帮助，保障公民正常生活。我国目前的社会保障是政府主导的，以政府为责任主体并伴有法律保障执行。社会保障体系•保障类型：社会保险社会福利社会救助社会优抚等内容•社会保险：是社保体系的核心内容，是指国家为了预防和分担年老、失业、疾病以及死亡等社会风险,实现社会安全，而强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。•中国基本医疗保障体系：城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗•新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。•新农合基金，是指各统筹地区根据国家有关规定设立的，通过参加新农合的农民(以下简称参合农民)个人缴纳、集体扶持、政府资助筹集的，用于对参合农民医药费用进行补偿的专项资金。以山西省为例•山西省新农合基金由六部分组成包括：农民个人缴费、农村医疗救助资助、集体扶持、政府资助、利息和其他。•2012年,山西省新型农村合作医疗财政补助标准由每人每年200元提高到240元；个人缴费标准由每人每年30元提高到50元。•从2013年起，新农合的财政补助标准由每人每年240元提高到280元；个人缴费标准由每人每年50元提高到60元。•2014年，新农合人均筹资标准由340元提高到不低于390元，各级政府财政补助标准由每人每年280元提高到320元，个人缴费由每人每年60元提高到不低于70元。•2015年，各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元，达到380元。农民个人缴费标准在2014年的基础上提高30元，全国平均个人缴费标准达到每人每年120元左右。表山西省历年新农合基金筹资情况经济状况不同的区县不同政策年份筹资标准（人/年）个人缴费（人/年）各级财政补助（人/年）小计中央财政（人/年）地方财政（人/年）（省级和市县各负担50%）/201229050132108240享受西部财政补助政策的50个县（市、区）20133406018892280其他县（市、区）156124享受西部财政补助政策的50个县（市、区）2014≥390≥70220100320其他县（市、区）180140享受西部财政补助政策的50个县（市、区）2015500120268112380其他县（市、区）216821、门诊补偿（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院补偿（1）报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。（2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。3、大病补偿（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元•第一个层面就是在一个城市里面，不同区县之间异地就医。•第二个层次是在一个省里，不同城市之间的异地就医。•第三个层面才是跨省的异地就医，比如集中到北京、上海、广州、成都等医疗条件较好的大城市就医。•第一是异地安置的退休人员，是长期在异地居住。•第二是异地居住的常住人口。•第三是成建制的异地流动工作的群体。•第四是临时出差旅游需要急诊的患者。•第五是有疑难杂症、重大病患需要异地转诊的群体。第一个问题就是医保异地实时结算的资金来源，实时报销的这笔钱究竟从哪里来，是医疗发生地，还是患者的参保地。第二个问题就是如何实现全国的信息化联网。城镇职工医保、居民医保和新农合系统网络系统、软件运用不统一，管理机构、参保对象、缴费标准、享受待遇不同，导致实践中出现重复参保和报销、部门运行成本过高以及三项医保制度分割现象。一是户籍管理制度的问题。因为是按照户籍管理的，参加保险也好，参加新农合也好，都是在本地参加的，就有一个跨地域的问题。二是管理技术问题。能不能实现跨地区的联网结算，表面上是网络问题，实际上是地区之间的政策不一致的问题。有的分析认为，银行早就全国联网结算，你怎么就不能联网结算?是因为各地区的政策、标准、范围不一致，所以带来跨地区结算上的非常大的复杂性。三是医疗卫生资源配置高度不平衡。很少有从大城市到小城市，到农村就医的，都是从小城市到大城市到特大城市异地就医的。第一，循序前进。先解决最需要解决，也有条件解决的问题。优先解决异地安置退休人员的就医结算的问题。第二，技术环节。目前为止，全国统一标准的加载金融功能的社会保障卡，已经发行了7.3亿张，也就是说全国有一半人已经有了社会保障卡，需要解决的问题就是跨地区健全网络的问题，就是身份识别的问题，既保障大家权益，也防止异地就医当中的诈骗行为，以保障公共基金的安全。合理配置医疗资源，尽可能就近满足群众的医疗服务需求，解决基本医疗负担。配置更加均衡，特别是优质医疗资源更多地下沉，而不是完全集中在大城市、特大城市。如果真正能够做到了这一点，更多的群众就可以在基层或者在本地得到优质的医疗服务，这样不仅个人异地就医的成本可以降低，整个社会的成本也会降低。整合现有城镇居民医疗保险与新型农村医疗保险，并轨为统一的城乡居民医疗保险，消除城乡二元印记，条件成熟后再与职工基本医疗保险并轨为一元化的全民医疗保险。中国日报记者提问：总理你好。在本次两会开始之前，我们发起了一个“我向总理提问”的网上投票调查。截至到目前，有大量网友参与了投票，选出了十大问题，和民生都紧密相关。目前来看，排在第一位的是加快推进医保的全国联网。有1000多万网友把票投给了这个问题，他们也许正在看直播，等待您的回答。那么我的问题就是总理，对于解决这个问题，您有没有一个时间表？谢谢。李克强总理回答：首先要感谢你们运用网络投票的方式来了解民生的难处，给政府出题，这也是帮助政府改进工作。你刚才讲的事情我也经常听到。有些老年人退休以后和子女在异地生活，还帮助照看第三代，但是生病住院了还得回到原来工作的地方去报销。这些事情看起来是具体的事，但对碰到这个事的人或家庭，有可能就是天大的事。政府下决心要推进全国医保联网。要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上，争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。当然，这需要我们各有关部门下大力气。我们执政的目的是为什么？出发点和落脚点还是为了改善民生，就是要让群众对民生的呼声和要求，倒逼我们的发展，推动和检验我们的改革。参考资料[1]山西省新型农村合作医疗信息网,人民网,中国日报,网易新闻,搜狐新闻,新华网,新浪网.[2]山西省卫生与计划委员会,山西省财政厅.关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知.2015,6.[3]国家卫计委,关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知,2015,1.[4]纪岩.山西省新型农村合作医疗筹资机制研究[D].山西财经大学,2014.[5]王霞.山西省新型农村合作医疗筹资机制研究[D].北京交通大学,2011.[6]尹婷婷.山西省新型农村合作医疗筹资机制研究[D].山西财经大学,2007.[7]刁俊强.健全和完善我国社会保障体系析论[D].西南大学,2008.谢谢！