营养风险筛查

NRS-2002评估表在住院病人营养风险筛查中的应用相关概念123常用营养风险筛查评估工具主要内容NRS-2002评估表的解读及应用4案例讨论一、相关概念营养不良(Malnutrition）：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响营养不良概念营养风险(NutritionalRisk）：因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能对临床结局产生不良影响。强调的是出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险营养风险概念——有些有营养风险的患者已经存在营养不良——有些有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后营养风险营养不良营养不良包含在营养风险之中，占营养风险的一小部分；营养风险和营养不良是两个相关的不同的概念。体质指数（bodymassindex，BMI）BMI=体重(kg)身高2(m2)亚太地区标准(WHO,2000年)：18.5体重过低18.5~22.99正常23~24.99超重（肥胖前期）25~29.99肥胖I级30肥胖II级一项完整的营养评估体系需要结合客观和主观参数，但是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患者营养状况营养状况评估营养筛查营养评定快速鉴别出危险因素或营养不良的个体鉴别早期营养不良与预防住院病人的营养评估体系常用营养风险筛查评估工具微型营养评定(MiniNutritionalAssessment,MNA)（注：适用于老年/社区。1999年发表）营养不良通用筛查工具(MalnutritionUniversalScreeningTools,MUST)（注：适用于社区。2000年发表）营养风险筛查(NutritionalRiskScreening,NRS2002)（注：用于住院患者，基于128个RCT。2003发表）主观全面评定(SubjectiveGlobeAssessment,SGA)（注：实为筛查性。1987年发表）CSPEN关于住院患者营养风险筛查的推荐意见推荐NRS-2002为住院患者首选营养筛查工具——临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，2008版NRS-2002评分的核心问题1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。2、近期内(1～3个月)体重的变化。3、近1周饮食摄入量的变化。4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。NRS-2002（NutritionalRiskScreening）是:任何问题有“是”的回答,进行表2的评估.否:所有问题,患者需要每周再进行评估(如：患者接受了大型手术),需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险Table1:开始评估YesNo1BMI18.5？2患者3月内是否有体重丢失？3最近一周患者是否有进食的减少？4患者是否患有重症疾病？(e.g.重症监护治疗)adaptedfromKondrupetal.:ClinNutrition,22:415(2003）NRS-2002（NutritionalRiskScreening）Table2:全面评估营养状态疾病状态不存在Score0正常营养状况不存在Score0正常营养需求轻度Score13月内体重丢失5%或最近一周内进食量减少25-50%轻度Score1臀部骨折,慢性疾病,特别是并发急性感染:肝硬化,COPD,慢性血液透析治疗,糖尿病,肿瘤中度Score22月内体重丢失5%或BMI18.5–20.5+全身损伤或最近一周内进食量减少50-75%中度Score2大型腹部手术,中风,严重肺炎,恶性血液系统的疾病严重Score31月内体重丢失5%(3月内体重丢失15%)或BMI18.5+全身损伤或最近一周内进食量减少75-100%严重Score3头部损伤,骨髓移植,重症监护患者（APACHE＞10分）分数:+分数:=总分年龄年龄大于70岁的患者,再增加1分（年龄调节分数）Score3:患者处于营养风险中,应开始实施营养治疗Score3:每周进行营养的再评估(e.g.择期大型手术),若患者将接受重大手术，则考虑预防性营养支持Score3:患者处于营养风险中，应开始实施营养治疗围手术期特别是术前的营养支持是否需要，既决定于病人的营养状况，也决定于手术的时间和手术的类型NRS-2002（NutritionalRiskScreening）NRS-2002的评价-优点：简便、有效、有临床随机对照研究循证基础支持、无创、花费时间少、不需过多培训完全适用率高、费用低-缺点：受卧床、水肿、不能站立、意识不清等因素影响对于不能确切测量身高体重的小部分患者考虑用血清白蛋白水平（＜30g/L）来评估LOGO病史简介（XXX，男，73岁）主诉：胃部不适、偶感隐痛半年，近日时有呕吐，饮食差。现病史：4个月前起常感胃部不适，时伴隐痛；近2-3个月食量明显减少，消瘦，体重减轻近5公斤。近日常感胃胀，有时呕吐宿食；无呕血和黑便。既往有“慢性胃病”史，通常自服“胃复安”或止酸类药物后症状有所改善。体格检查：T37.2℃，HR90次/分，BP140/88mmHg；身高170cm，体重55kg。神情，消瘦；腹平，无明显压痛，肠鸣音少；皮肤弹性略差；两下肢轻度凹陷性水肿。胃镜检查：胃窦部增殖性病灶；见少量宿食和液体潴留病理检查：胃窦部腺癌心肺功能：无明显异常营养风险筛查：NRS-2002第一步筛查项目是否1BMI＜20.5√2患者在过去3个月体重是否下降?√3患者在过去1周内饭量是否减少?√4患者有无严重疾病?？如果任一问题回答是,进入第二步NRS-2002——第二步：评分■■■=4分（存在营养风险）胃癌近2-3个月食量明显减少；体重减轻近5公斤年龄：73岁ThanksForyourListening