吸痰护理

一、护理目标能吸净痰液，呼吸道通畅学习目标1、掌握操作步骤及注意事项2、识记吸痰压力及不同位置吸痰插入吸痰管的深度二、人、物、环境要求护理人员：着装整洁：洗手、戴口罩准备物品•弯盘纱块吸痰瓶（内装含氯消毒液200ML)治疗巾吸痰连接管手套听诊器无菌吸痰管数根生理盐水呋喃西林液镊子电筒压舌板快速手消毒液棉枝•治疗盘内治疗碗:规定右碗为经气管切开/气管插管吸痰用，左碗为经口鼻吸痰用环境要求：空气清新、流通合适的温湿度：温度22-24度相对湿度为70%以上如何保持气管切开术后病人呼吸道通畅三、操作步骤核对、评估：核对医嘱，查病历查对、解释评估：1、病情、意识状态、生命体征、痰液的量和粘稠情况2、呼吸状况：有呼吸困难和发绀血氧饱和度下降、有痰鸣音3、口鼻腔粘膜情况有无粘膜损伤、鼻中隔偏曲、鼻息肉4、心理状态、合作能力三、操作步骤告知：1、吸痰的目的和步骤2、操作中可能出现的不适和风险，取得合作（病人痰多危急时应立即实施操作，然后再向病人及家属作适当的解释）准备：1、吸痰前加大氧流量及拍背或雾化吸入2、连接并检查吸痰装置，调节负压，患者头转一侧，颌下铺治疗巾如何保持气管切开术后病人呼吸道通畅三、操作步骤实施1、连接吸痰管，试吸力，湿润导管2、插管：进管时阻断负压3、吸痰：左右旋转，向外退出吸净痰液，每次不超过15秒，间歇3-5min,连续操作不超过3次。4、肺部听诊5、整理：患者体位舒适清洁，用物分类处理，吸痰管一用一换，吸痰盘4h更换一次观察记录1、观察呼吸是否改善，痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、血氧饱和度情况2、记录痰量、性质、颜色一、如何把握吸痰的指征呼吸音减弱呼吸困难听到痰鸣音或呼吸哮鸣音在气道导管可以见到分泌物气管切开病人有咳嗽，痰无法咳出使用呼吸机时，气道压力升高不明原因血氧饱和度下降☆吸痰及其注意事项二、吸痰管的选择吸痰管的长度：经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约30CM,经气管插管吸痰管长约55CM吸痰管的柔软度：应选择管壁光滑、挺直、富有弹性的吸痰管。气道内吸痰管和口腔内吸痰管最好分别选择。气道内吸痰的吸痰管选择：根据气管套管直径来选择粗细适宜的吸痰管，一般为气管套管内径的1/2，不可超过2/3,一般可选择直径2-2.5MM的吸痰管三、吸痰插管深度插管的深度:经口插管深度为14-16CM,经鼻腔插管深度22-25CM,经气管切开套管深度为10-20CM，经气管导管深度为10-25CM☆吸痰及其注意事项气管切开吸痰管插入的深度：部分不能自行排痰：插入气管套管约10～12cm完全不能自行排痰：插入12～15cm咳嗽反射几乎消失的昏迷病人，约15cm☆如何做到有效吸痰？三、吸痰时要注意的问题应根据吸痰指征，适时吸痰。吸痰前后必须吸氧。吸痰时注意无菌操作原则。吸痰时的体位：气切病人尽量取平卧位。☆如何做到有效吸痰？三、吸痰时要注意的问题人工气道患者吸痰压力：成人13.3-20.0KPa(100-150mmHg)小儿不超过13.3（100mmHg)•普通患者压力：40~53.3KPa(300-400mmHg)•小儿压力：33-40kpa(250-300mmHg)•时间：不超过１５秒•手法：外提旋转吸痰法．动作轻柔，严防粗暴及在某一处吸引时间过长．☆如何做到有效吸痰？引起吸痰痛苦最主要的原因是憋气吸痰护理的准确性：进出不超过３次、插管时禁止同时增加负压、禁止反复提插和粗暴动作;减少吸痰的盲目性：适当的吸痰时间;吸痰时机的把握;吸痰前的充分准备：雾化吸入、气管内滴药、翻身拍背、吸氧、指导病人轻轻咳嗽。☆如何减轻吸痰时病人的痛苦？促进痰液排除的措施：☆卧床者抬高床头30至45度，鼓励病人变换体位；予定时扣背排痰☆可离床活动者，鼓励其离床活动。☆指导病人深呼吸☆促进病人自主排痰指导病人进行有效的咳嗽、咳痰：☆先进行深呼吸3-4次，深吸气后屏气片刻，躯干稍向前倾，腹肌用力收缩，连续咳嗽三声。温馨流程参考用语查对解释：您好，XX先生（小姐）现在您痰比较多，我来帮您吸出来，吸痰时有点不舒服，不要紧张。吸痰前：现在给您吸痰了，有点不舒服，我会轻点给您吸，请您放松！吸痰后：痰已经吸干净，现在舒服了吗，我会经常巡视您的，请您放心，如果我们未及时巡视到，这里有一呼叫铃，可随时按铃，我们马上到，谢谢您的合作！