预防艾滋病母婴传播分析

预防艾滋病母婴传播•艾滋病病毒(HIV)感染者与艾滋病病人(AIDS)•HIV-1和HIV-2•HIV+/HIV-•人体免疫系统和CD4淋巴细胞（免疫系统是否正常）•病毒载量（血液中病毒含量）•窗口期、HIV感染无症状期、HIV感染症状期、艾滋病020010000123451234567891011CD4淋巴细胞计数月感染艾滋病年数艾滋病疾病自然进程（1）知识点：CD4淋巴细胞计数病毒载量VL感染初期无症状轻度艾滋病感染晚期艾滋病感染症状期艾滋病窗口期血清阳转Module2,Slide34哪种体液会传播HIV病毒？知识点：初步证据显示：HIV感染母亲如果通过咀嚼喂食，会将HIV传播给其孩子。如果HIV感染看护者有牙龈疾病或口腔溃疡，这种风险将会增大。•高度传染性•血液、血性液体、体液•精液、阴道分泌物•其他体液（羊水、脑脊液、胸腔积液）•中度传染性•母乳•无传染性（除非含有可见的血液）•尿液、粪便、鼻分泌物、眼泪、痰、胃液、汗水Module2,Slide4要点-HIV感染HIV是会破坏免疫系统的病毒，导致机会性感染和艾滋病相关死亡从HIV感染到艾滋病可能会增至15年全球最常见的HIV传播途径就是异性性行为孕产妇会在孕期、产时和母乳喂养阶段把病毒传播给其胎婴儿若没有任何干预措施，中国每年都会有约2,000名儿童处于母婴传播的危险之中Module2,Slide5性接触：•阴道交、口交或肛交•直接与HIV感染者体液接触（精液、阴道分娩等）母婴传播•孕期、分娩期和母乳喂养血液接触•血液传播•针刺或意外伤害•共用注射器吸毒日常接触：•一起吃饭•共用浴室•一起玩耍或工作•共穿衣服•探访HIV感染者•与感染者说话•抚摸感染者•蚊虫叮咬HIV经由以下途径传播：HIV不会经由下列途径传播Module2,Slide6知识点：妊娠与艾滋病感染提问与回答的活动问题判断是非1妊娠会加速艾滋病进程2感染HIV的怀孕妇女更容易发生自然流产或者死胎3艾滋病感染与早产或低出生体重没有关系4HIV感染与非感染的母亲所生婴儿的围产期死亡率和新生儿死亡率相同5HIV感染能够通过怀孕的母亲传给她的孩子妊娠与艾滋病感染知识点：妇女感染艾滋病（尤其是在疾病的晚期）后，将面临着以下风险：自然流产死胎低出生体重早产肺炎、泌尿系统感染或者其他疾病产后感染HIV感染不会造成先天畸形HIV感染可能会通过孕产妇传给儿童HIV感染并不会影响妇女生育力，除非处于HIV疾病晚期，生育力和性兴趣均会因疾病损害健康而受到影响妊娠并不会影响孕妇的HIV感染进程怀孕妇女与未怀孕的妇女出现的HIV相关问题是类似的什么时候会发生母婴传播?知识点：疾病妊娠期分娩和产时母乳喂养艾滋病1(5-10%的风险)(10-15%的风险)(5-25%的风险)1准确的危险程度取决于各种因素，包括母亲的病毒种类、载量2风险取决于母亲感染艾滋病的时间，或者母亲感染艾滋病时所处的孕期、产科原因（产程、低体重、早产、破膜时间长等）、怀孕（营养不良、感染等）综合及时的干预措施能够在不喂母乳的情况下，将HIV母婴传播几率从15-25%降低到2%。回顾预防HIV母婴传播产前保健所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务整合检测与咨询所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*（尽量在孕早期）产检时接受HIV检测。HIV筛查检测呈阳性反应者，应接受确认试验-，临床评估和实验室监测---抗艾滋病病毒药物（ARV）根据HIV感染孕产妇CD4+T淋巴细胞计数水平，决定抗病毒治疗还是预防性应用抗病毒药物，应尽快、尽早开始安全住院分娩知情自愿选择是否接受安全的终止妊娠服务分娩过程中继续抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物产后婴儿喂养方式，产后保健与随访母亲和婴儿继续应用抗病毒药物进行婴儿感染早期诊断检测、随访，需要时给予治疗。*如果第一次产检时未接受HIV检测，之后应尽快接受检测，如有需要转介到其他治疗、关爱、支持服务。10检测与咨询：产前门诊检测前咨询：所有对象常规提供，原则：知情不反对。方式？宣传单、栏、牌、孕妇学校、......推广快速检测方法，确保就诊者尽快获得结果。化验结果告知：阳性，阴性？阴性咨询：保持未感染状态的重要性；避免多性伴、不安全和危险行为；定期检查；鼓励性伴检测；促进正确使用安全套。阳性咨询：危险评估，包括传播途径、告知伴侣或性伴检测；预防母婴传播信息；有效避孕方法避免意外妊娠；知道正确使用安全套；关爱、治疗、支持信息。知识点：抗病毒药物（ARVs，或AntiRetroViral）是对抗HIV病毒的药物，抗病毒药物能抑制HIV病毒复制，减少体内的病毒数量ART或AntiRetroviralTherapy是联合应用抗病毒药物的治疗方法。可减少HIV相关疾病（减少机会性感染发生）提高生活质量；延长寿命，减少HIV相关死亡；预防HIV传播给未感染的配偶/性伴侣；预防HIV母婴传播。★ART不能治愈疾病，ART不能完全清除HIV病毒。★药物方案可能较复杂且药物有副作用，有些副作用可能很严重。★必须保持非常高的依从性（正确时间，正确剂量）才能是ART发挥最大作用，需持续终生。★依从性差，漏服，不按时间剂量服用，可导致HIV病毒耐药和治疗失败，HIV病毒数量增高，并导致HIV/AIDS疾病进展，HIV传播的危险增加，耐药病毒株可传播给其他人1213抗病毒药物应用的依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区层面，在抗病毒治疗开始前反复强调，治疗过程中不断强化服务提供者应与HIV感染孕产妇讨论抗病毒药物方案已知可能出现的副作用和依从性的重要性，帮助妇女：预先了解药物副作用知道如何处理轻微的副作用不要不恰当地停止治疗开始抗病毒治疗后，应经常随访HIV感染孕产妇，支持用药的依从性，评估并处理任何药物副作用对孕产妇及产后妇女而言，确保用药依从性更为困难，(自身反应、药物反应、担心胎儿影响、压力照顾婴儿等)同时建议动员其家人给予孕妇更多的心理支持和关爱1314孕期及产后抗病毒药物应用的依从性对孕产妇及产后妇女而言，确保用药依从性更为困难，因为：妊娠有关的恶心、呕吐症状可能由于药物副作用而更加明显和严重担心抗病毒药物可能对胎儿有影响产后阶段身体变化、压力较大和需要照顾新生婴儿等产前和产后阶段更多地为孕产妇提供有利于提高抗病毒药物应用依从性的支持，确保孕产妇不会因为轻微的副作用而停止用药。1415抗病毒治疗（ART）ART是长期应用抗逆转录病毒药物以治疗孕产妇自身的感染在孕期、临产/分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持ART，能够：改善母亲的健康，使其能够更好地照顾孩子和家庭通过降低母体病毒载量，减少HIV母婴传播风险根据国家工作实施方案，HIV感染孕产妇因为自身健康需要ART，应接受ART1516预防性应用抗病毒药物预防性应用抗病毒药物是：短期应用抗逆转录病毒药物降低孕产妇或哺乳母亲的病毒载量以及降低孕期、产时及母乳喂养期间发生母婴传播的几率预防性应用抗病毒药物：不是对HIV感染孕产妇/妇女的长期治疗HIV感染孕产妇其自身尚未达到抗病毒治疗标准，应该预防性应用抗病毒药物，避免婴儿感染1617*全国《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》（2011）17CD4+T淋巴细胞计数≤350个细胞/mm3WHO临床分期3期或4期（无论CD4细胞计数水平）接受抗病毒治疗*尽快用药分娩后继续用药，终身用药HIV阳性，尽快做CD4预防性应用抗病毒药物(预防婴儿感染)孕14周或其后尽早服用，分娩后如果人工喂养停药母乳喂养者持续用药到完全停止母乳后1周注意：下述情况时，可考虑在分娩结束后（或停喂母乳后）继续应用抗病毒药物：孕产妇CD4细胞计数在350-500个细胞/mm3或配偶/性伴侣未感染HIV（即，夫妻感染状态不一致）CD4+T淋巴细胞计数350个细胞/mm318孕产妇抗病毒治疗方案CD4≤350个细胞/mm3孕产妇/母亲：AZT+3TC+NVP1或AZT+3TC+EFV2（孕早期避免使用EFV）尽早开始，抗病毒治疗需持续终生1如果CD4250个细胞/mm3，使用NVP2如果CD4在250-350个细胞/mm3之间，孕周＞12周时，使用EFV，孕周＜12周需抗病毒治疗时，可用LPV/r1819孕产妇预防性应用抗病毒药物方案CD4350个细胞/mm3孕产妇/母亲：AZT+3TC+LPV/r或EFV自孕14周或其后尽早开始用药，持续至分娩结束母亲，产后：母亲选择人工喂养：产后停止应用抗病毒药物母亲选择母乳喂养：完全停止喂哺母乳后再持续用药1周1920婴儿预防应用抗病毒药物婴儿：每日1次NVP或每日2次AZT无论母亲是抗病毒治疗还是预防用药，婴儿预防用药方案都是一样的尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4–6周。2021母亲，产时：尽快给予单剂量NVP（200mg）同时，每日2次AZT+3TC母亲，产后：继续每日2次AZT+3TC，持续7日，（对抗NVP耐药性）AZT+3TC+LPV/r所有三种药物可以同时停药出院前检测CD4+T淋巴细胞计数婴儿：出生时单剂量NVP，此后每日1次NVP或每日2次AZT（4mg/kg体重）尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4–6周产时检测才发现HIV感染的产妇或HIV感染孕产妇孕期未应用过抗病毒药物2122母亲，产后：仅为预防母婴传播，无需应用抗病毒药物出院前检测CD4+T淋巴细胞计数，评估是否需要开始抗病毒治疗婴儿：应用抗病毒药物是抑制病毒复制的关键，预防孕期或产时婴儿感染每日1次NVP或每日2次AZT尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4–6周母亲产后检测发现HIV感染2223产时或产后诊断HIV感染孕产妇的进一步处置母亲CD4+T淋巴细胞计数CD4≤350个细胞/mm3CD4350个细胞/mm3母亲尽早开始终生抗病毒治疗母亲不需要应用抗病毒药物预防应用复方甲基异恶唑（复方新诺明）母亲不需要预防应用复方甲基异恶唑母亲产后随访，转介到相关部门2324HIV感染妇女—已经接受抗病毒治疗HIV感染妇女，已经开始抗病毒治疗：计划妊娠：应用方案AZT+3TC+NVPCD4＞250个细胞/mm3，可用AZT+3TC+LPV/r作为起始抗病毒方案，避免孕早期换药。发现已经怀孕：继续抗病毒治疗如果抗病毒治疗方案中含有EFV，且处于孕早期，由于EFV对胎儿有影响（致畸作用），将EFV换成NVP如果处于孕中期或孕晚期，抗病毒治疗方案中含有EFV，可维持原方案不变24特殊情况（1）结核/HIV共同感染：HIV感染孕产妇接受抗结核治疗先抗结核治疗，再开始抗病毒治疗（无论CD4计数水平）抗病毒治疗最佳方案：AZT+3TC+EFV（孕早期之后）抗结核用药的选用一定要避免使用胎儿致畸的药物。贫血：HIV感染孕产妇同时贫血，如果Hb9g/dl，不应使用AZT，使用：TDF+3TC+EFV或待贫血纠正后开始应用AZT+3TC+EFV（骨髓抑制造成的贫血禁用AZT）2526特殊情况（2）静脉注射吸毒者（IDUs）：抗病毒治疗或预防性应用抗病毒药物的推荐与非静脉注射吸毒HIV感染孕产妇一致抗病毒药物与美沙酮之间可发生药物相关作用，需要改变剂量AZTAZT水平升高NNRTIs明显降低美沙酮水平LPV/r轻度降低美沙酮水平美沙酮的剂量要调整婴儿可能出现新生儿戒断综合征，出生后应密切监测26EFV不要在孕早期应用EFV，换用NVP或LPV/r。产后应用EFV，应使用有效的避孕法，避免妊娠合并产后抑郁症患者将EFV替换为LPV/r。AZT如果HB9g/dl，不要使用AZT，换用TDF（监测肾功肌酐清除率）检测、治疗贫血27特殊情况（3）HBV/HIV共同感染的孕产妇：无需额外针对肝脏疾病治疗，无论是进行抗病毒治疗还是预防性治疗，都和艾滋病感染的孕妇无任何区别一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒治疗或者预防性抗病毒治疗导致的，停止后可以恢复开始应用抗病毒药物后及预防用药停药后，需要密切监测肝脏功能合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将AZT替换为TDF。避免免疫重建时造成肝脏的损害。2829副作用症状抗病毒药物