心理健康和重性精神障碍防治技术

心理健康和重性精神障碍防治技术重性精神疾病绍兴市第七人民医院陈正平概念管理接触评估癫痫所致精神障碍精神发育迟滞伴精神障碍概念之间关系，正本清源精神卫生问题，人人可有精神疾病17.3%精神障碍严重精神障碍重性精神疾病“精神病”1%==精神卫生问题：心理上任何的问题，不论大小、轻重，都可以称为精神卫生问题。有精神卫生问题不一定就是疾病。比如偶尔的失眠或者心情郁闷，人人都可能发生，但却说不上是一种病。精神疾病：当精神卫生的问题发展到一定程度，时间延长，程度加重，影响到人的社会功能，或者带来持续的痛苦，并达到现行诊断标准的要求时，精神问题就称为精神疾病，如失眠症、抑郁症。精神障碍：在《精神卫生法》上把精神疾病统称为精神障碍，如精神分裂症、失眠症、焦虑症都属于精神障碍。严重精神障碍：某些类型的精神障碍常常导致病人对自己的健康状况和客观现实不能完整认识，或者不能有效处理自己的事务，《精神卫生法》把这些精神障碍称为严重精神障碍。平时老百姓说的“精神病”实际上就是指的严重精神障碍。失眠症一般不能称为严重精神障碍，但分裂症就常常是严重精神障碍。重性精神疾病的概念重性精神疾病：是个管理概念，为了管理的方便而提出，指一组危害大、数量多的严重精神障碍。暂定6种：精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感性障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍。重性精神疾病包含在严重精神障碍之中。卫生厅要求：尽量用法律概念（精神卫生问题、精神障碍，严重精神障碍）。不可再用“精神病”概念，少用“精神疾病”概念。重性精神疾病管理管理原因：危害大，数量多。管理部门：卫生、公安、民政、残联等。管理方式建立数据库：报告、登记、联网。提供服务：基本公共卫生服务、救助、康复。公安强制：送医、限制自由。今天为何请大家来？法律依据第六十五条综合性医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高精神障碍预防、诊断、治疗能力。第六十六条医疗机构应当组织医务人员学习精神卫生知识和相关法律、法规、政策。第十七条医务人员开展疾病诊疗服务，应当按照诊断标准和治疗规范的要求，对就诊者进行心理健康指导；发现就诊者可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。第四十八条医疗机构不得因就诊者是精神障碍患者，推诿或拒绝为其治疗属于本医疗机构诊疗范围内的其他疾病。基层卫生院第五十五条第二款社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应当建立严重精神障碍患者的健康档案，对在家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练，并对患者的的监护人进行精神卫生知识和看护知识的培训。对综合性医院医务人员的管理要求能识别：即对症状表现明显的重性精神疾病就诊者，能识别出来。能转诊：告诉家属、监护人，患者可能患有重性精神疾病，建议家属送患者到专科医生处诊治。能报警：当患者有伤害自身与他人的行为或危险性时报警，让警察送患者去专科诊治。基层医院排查患者建立档案随访病情督促治疗健康体检培训指导对重性精神疾病患者的评估，包括病情与社会功能等的评估，但最重要的是肇事肇祸危险性的评估。危险性评估的意义：根据危险等级的高低来决定管理等级。尤其是要根据危险性评估等级决定：是否要报告警察、是否要立即送专科医院住院治疗。重性精神疾病患者的评估危险性评估等级分6级，即0～5级。规范要求，对危险性评估为3级及以上的患者，应立即报告警察，并送专科住院治疗。对评估为1级或2级的可根据不同情况，选择住院治疗或家庭、社区治疗，但应密切监测，一旦发现危险性升高，立即报告警察并送医院住院。危险性等级划分可用一句话概括：一喊（叫）二砸（东西）三家外（砸），四打（人）五杀（人）警察来。具体评级：0级无符合以下1～5级中的任何行为。1级口头威胁、喊叫，但没有打砸行为。2级打砸行为，局限在家里，针对财物；能被劝说制止。3级明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止。4级持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人；不能接受劝说而停止，包括自伤、自杀。5级持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。接触技巧单独强调重性精神疾病患者的接触技巧，是因为：病情独特：可能自知力与现实检验力丧失，一般的理智劝说、讲道理可能无效。别的患者希望医生搞清楚自己的病情，帮自己治好病，这些患者可能根本就不承认自己有病。后果严重：一旦接触不当可能产生严重后果，即伤害医生或他人，亦可伤害患者自己。接触2大要点对非专科医生而言，与重性精神疾病患者接触有两大要点：保护自己不受伤害。不触怒患者。接触具体要求随时保持警惕保持一定距离保留逃生通道避免目光对视，尤其不能盯、瞪患者，但又不能没有目光接触。关注患者手中持物具体接触技巧目光柔和表情放松，语调平和、镇静，不夸张多倾听，多点头；少说话，少动作如需动作，幅度不宜大，速度不宜快。避免声光刺激多用开放性提问：您今天感觉怎么样？您有什么要求吗？您有什么怀疑的吗？你有什么不放心吗？少用封闭式提问：你为什么不服药？高级版：手上无剑，心中无剑。对有明确肇事肇祸危险性患者保护自己安全争取旁边有更多的人取走可能的凶器找准时机，快速约束患者。迅速报警或送专科住院精神类药物中毒与过量患者的发现与处理患者发现药物中毒与过量时，家属可能未想到，而当作躯体疾病送综合医院。不同药物中毒有不同表现，但共同的表现都有意识障碍，从乏力、嗜睡到昏睡、昏迷常见，但也可有谵妄、激越性兴奋等表现。如遇有精神障碍史患者出现意识障碍，应立即想到药物中毒或过量的可能。立即启动急救程序，同时向家属调查家中药物种类，是否非正常减少。顾名思义，先有癫痫，后有精神障碍表现。表现多样，与其他精神障碍类同：思维粘滞、贫乏，幻觉、错觉、感知觉过敏，妄想情感低落、高涨、倒错、淡漠。行为障碍：人格改变：最需要引起重视，北京惨案，6死12伤，即因人格改变所致。癫痫所致精神障碍粘滞偏执狭隘不可理喻千万不可与其讲理三十六计，躲为上。癫痫所致精神障碍的人格改变癫痫所致精神障碍的治疗治疗癫痫是根本抗精神病药物治疗防护一刻不放松可以恨，但不能与之对抗。精神发育迟滞伴精神障碍精神发育迟滞，即智力低下、弱智。部分患者同时伴有其他精神症状。冲动、刻板、原始意向亢进（吃、性、放火取乐）最常见。精神发育迟滞伴精神障碍的治疗抗精神病药物抗癫痫药物监护、约束同情，但不可滥用。谢谢！