急诊内科品管圈QCC成果汇报

QCC成果汇报单位：急诊内科报告者：王家萍2013.12.1-2014.5.15圈名：星火圈成立日期：2013年12月01日完成日期：2014年05月15日圈长:徐双辅导员：王家萍圈员:王家萍徐双范琴马瑶倪娅陈诚黄丽华圈的组成成员名单职称学历年龄性别分工王家萍护师本科36女监督、指导、培训徐双护师本科27女计划、领导、组织、培训倪娅护师本科28女记录、整理、交流黄丽华护士大专26女文字输入马瑶护士大专26女协调、配合其他成员范琴护士大专23女文字输入陈诚护师本科28女文字输入圈员简介辅导员圈长我们的圈成员“火焰”象征着我们的品质，永远积极向上，有着号召性、指引性。“火形手”象征着我们力争燃烧自己，争取胜利的决心。“点点星火”意味着我们微薄的力量即将凝聚，希望之火正在燃烧。“星火圈”的意义6圈员的职责热心参加圈会,积极的参与活动圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业7圈长的职责领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言,全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等8辅导员的职责实施圈长与圈员的品管教育训练培养圈员自动自发参与圈会的风气充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力选定活动改善的问题对于品管圈本身无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动的持续性和永久性协助圈会顺利进行我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1翱翔圈12迎笑圈23缘圈24星火圈415给力圈326天使圈2本次征集6个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投两票），星火圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为星火圈。我们圈的口号星星之火可以燎原圈徽的组成•温暖的阳光：寓意在我们的精心护理下患者对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。•三颗紧密相连的心：代表了我们东七护士紧密团结在一起，齐心协力，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心，给予患者关心、关怀与呵护。•飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。•院徽：我们作为山大二院的一份子，我们殷切期望山大二院蓬勃发展，明天会更好。•肺：代表我们的专业，纯净的肺是我们希望每个人都能成为“禁烟天使”，劝诫身边的人戒烟，降低肺癌的发生率。并且从身边的点点滴滴做起，保护我们的环境，减少空气污染，让我们的肺自由呼吸。2013年12月2日召开品管圈会议，拟定主题评价项目主题重要性迫切性圈能力时效性总分顺位选定提案人提高护士床旁交接班的合格率353533351381倪娅提高床单位的清洁率313133291242陈诚延长成人留置针的留置时间2733291283马瑶备注：以评价法进行主题评价，共有7人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。提高护士床边交接班的合格率主题选定责任制整体护理要求责任护士要“以我的病人我负责”的服务理念去落实，为患者提供全面、全程、优质的护理服务。责任制整体护理模式对责任护士提出了更高的要求，我们只有不断的加强护理人员综合素质的培养，逐步提高责任护士的床边交接能力，才能营造和谐、温馨的住院环境，提高患者的满意度，达到护理质量持续改进。主题说明计划书•表示计划线表示实施线月份周次步骤2013.122014.12345负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定陈诚计划拟定徐双现状把握马瑶范琴目标设定倪娅解析徐双范琴陈诚黄丽华对策拟定王家萍徐双马瑶黄丽华对策实施与讨论倪娅范琴效果确认黄丽华陈诚标准化王家萍检讨改进王家萍成果发表徐双改善前无形成果调查编号评价项目活动前合计平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员9人评分，每人每项最高5分，最低1分责任心责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法改善前012345改善前无形成果诊断饮食、睡眠、排泄用药情况阳性体征、检查专科护理基础护理健康教育护理并发症基本情况总结床边交接流程图床边交接考核差错率检查表存在问题次数所占比例%累计百分比阳性体征、检查了解不全2236.67%36.67%功能锻炼不到位2233.33％70％未根据患者实际情况实施及时有效的评估1016.67％86.67％基础护理不到位58.33％95％健康宣教不到位23.33%98.33％专科护理不到位11.67%100％合计60100％改善前柏拉图改善前护士考核率2013.12.01-2014.2.15护士考核≥90分为合格，本次调查结果在90分以上者10名，合格率76.92%。人员方法其他材料设备为何护士阳性体征、检查了解不全面责任心工作状态不佳工作强度大，工作时间长责任护士更换频繁责任制的服务理念不强未及时关注检查结果环境未了解患者主诉检查仪器故障化验标本不合格未及时与医师沟通沟通不到位知识不全面医师未及时将检查结果放入病例流程不完善评判性思维能力参差不齐工作量大化验结果返回不及时：表要因沟通不到位知识不全面医师未及时将检查结果放入病例护士患者家属方法其他为何患者早期康复及功能锻炼不到位知识不全面责任心评判性思维能力参差不齐工作状态不佳责任护士更换频繁责任制服务理念不强不重视患者宣教护士培训不到位检查力度不够家属更换频繁宣教流于形式执行力差沟通不到位宣教不到位对功能锻炼重要性的认识不够流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因执行力差沟通不到位宣教不到位存在问题真因解决对策评价总分判定实施负责人对策编号可行性经济性效益性责任护士实验室检查了解不全面沟通不到位责任护士加强与主管医师的沟通27262578病区加强护士沟通技巧的培训373531103倪娅对策一知识不全面加强相关理论知识培训394135115倪娅对策一提高护士学习积极性27262578医师未及时将检查结果放入病例加强与医师沟通，讲解责任护士及时了解检查结果的重要性3737981科室质控小组提高相关问题的质量检查力度373531103王家萍对策三患者早期康复及功能锻炼不到位患者执行力差提高患者对早期功能锻炼重要性的认识394135115陈诚对策四护士要及时关注患者的执行情况15212965病区加强相关督导363741114王家萍对策三沟通不到位病区加强护士沟通技巧的培训374036113倪娅对策一认真执行护患沟通制度，以制度规范自己的工作373531103马瑶对策二宣教不到位加强护士相关理论知识培训394135115倪娅对策一采用多种宣教方式，提高患者相关知识的接受能力394140120陈诚对策四提高护士对患者早期功能锻炼重要性的认识15212965患者家属相对固定27262578注：判定实施未判定实施对策一加强护士理论知识与沟通技巧培训对策二认真落实护患沟通制度对策三加强相关质量督导对策四提高患者及家属的执行力对策一对策名称加强护士理论知识与沟通技巧培训主要原因年轻护士较多改善前：培训内容与临床结合不够对策内容：1.认真落实年轻护士的培训2.培训内容以病历分析为重点3.加强床边考核4.教学方式灵活多样5.加强学习的实践性6.要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果。对策实施：负责人：倪娅实施时间：2012.12..8-2014.1.9实施地点：急七病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将情景演示光盘列入常规培训内容对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%对策实施与讨论PDAC75%92%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91改善前改善后对策二对策名称认真落实护患沟通制度主要因护士未按工作流程有效安排护理工作改善前：护患沟通制度落实不到位对策内容：1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况2.病区加强培训，提高护士的评判性思维能力3.提高护士的责任心4.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程。5.病区加大住院患者对责任护士满意度调查的力度对策实施：负责人：王家萍实施时间：2014.1.10-2.10实施地点：急七病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内3.列入标准化内容对策效果确认：改善后72%比改善前93%提高了21%PDAC93%72%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91改善前改善后72%95%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91改善前改善后60%88%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91改善前改善后对策三对策名称加强相关质量督导主要因质控组成员对持续质量改进的认识不够改善前：病区护理质控组未有效履行职责对策内容：1.提高每位护理人员的质量意识2.有效落实质控计划3.病区多开展质量培训4.护士长认真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查自己病区有无相关隐患，及时整改。5.要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。6.将质控结果与当事人及质控组成员绩效挂钩对策实施：负责人：马瑶实施时间：2014.2.11—3.11实施地点：急七病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考核结果放入绩效考核表中对策效果确认：1.患者实验室检查了解合格率由改善后88%比改善前60%，提高了22%2.患者功能锻炼落实合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC对策四对策名称提高患者及家属的执行力主要因思想认识以及文化水平差异改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1.病区规范个性化健康教育计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定健康教育专栏5.制订肢体功能锻炼流程图6.多向患者说明健康教育对疾病恢复的重要性对策实施：负责人：陈诚实施时间：2014.4.12-5.12实施地点：急七病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将健康教育手册放入每个病房3.列入标准化内容对策效果确认：患者功能锻炼落实合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%72%95%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91改善前改善后PDAC急七健康教育专栏急七病区肢体功能锻炼流程图对策实施后床边交接能力考核差错率检查表存在问题次数所占比例%累计百分比阳性体征、检查了解不全1032.26%32.26%早期康复及功能锻炼不到位929.03％61.29％未根据患者实际情况实施及时有效的评估722.58％83.87％其他516.13％100％合计31100％改善前后柏拉图比较改善前改善后0246责任心责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法改善前改善后效果确认之无形成果2014.3.01-2014.05.16护士考核≥90分为合格，本次调查结果在90分以上者12名，合格率92.30%，比改善前提高15.38%。改善后护士考核合格率改善前后考核率比较65707580859095改善前改善后76.92%92.30%检讨与改善项目优点缺点努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计