1-围手术期临床实践和工作范围

围手术期临床实践和工作范围新疆医科大学一附院概述手术的概念：手术是外科治疗的方法之一，是指以改善病人病情或满足其个体需要为目的，运用手法、器械和仪器设备，对人体的解剖结构做治疗性的改变，包括：切除、修补、矫正、置换、移植等。围手术期分为三期1.手术前期：从病人决定接受手术到将病人安置到手术台为止。2.手术中期：从准备手术到手术结束转至恢复室。3.手术后期：从病人进入恢复室到转入病房或其他单位，直至完全恢复。手术的分类根据手术时机的选择分为：1.急救性手术2.紧急性手术3.选择性手术4.随意性手术根据手术操作难易程度分为1.大型手术2.小型手术手术的分类根据手术部位分为1.体表手术2.体内手术根据手术性质分为1.重建、再造手术2.单纯切除手术根据手术目的分为1.诊断性手术2.治疗性手术3.姑息性手术4.美容性手术手术对病人的影响生理方面的影响—应激反应1.血浆生化成分的改变2.器官功能的改变心理方面的影响焦虑是最早最普遍存在的反应围手术期护理的概念围手术期护理：即手术室全期护理，是用来描述在手术全期中护理工作的目的和范围，也就是护理人员运用所学的知识和技能，针对病人存在的健康问题和需要，提供病人在手术前、中、后期的各项专业及持续性的护理活动。手术全期护理,是对病人从入院准备手术直到术后康复，将手术前、中、后三期的护理工作有机地联系起来，为病人提供全程护理的一种工作方法。围手术期护理职责手术室护士在围手术期的重要职责:术前全面评估病人；术中确保病人安全和手术顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。两种不同的护理理念传统手术室护理理念：以完成手术任务为中心。现代手术室全期护理理念：以病人为中心，根据病人的个体需求，提供适当的护理，确保病人得到最好的、高水平的护理服务，以达到术后最大程度的康复。围手术期护理工作范围范围：手术前的护理评估和准备工作，手术时的护理措施以及手术后的评价。美国护理协会（ANA）确定手术室护理工作的目的是协助手术病人，满足其不同的个体需求。护理内容包括：提供安全的环境，给予必要的保护以及随时了解、评估病人的生理和心理需求等。手术室护理专业的定义手术室护理专业的定义：针对病人个体的生理、心理和社会需求，运用相关知识和技能，提供适当的护理，确保手术病人在手术前、中、后期得到个体化的护理服务。手术室护理专业特性知识方面的特性：专业知识，教育体系，传授知识，运用逻辑思维。技能方面的特性：解决病人个体需求，良好的沟通和协作，具备逻辑思维和判断能力。批判和创造性的思维。专业自主性方面：独立性、冒险精神、对自己的职责和行为负责，有自信和自我调节能力。围手术期护理人员的角色和功能协助病人解决问题，顺利、安全渡过手术全期。协助医生完成手术。正确书写各类护理文件，以确保病人利益。护患关系与护理伦理护士的行动始终是“关怀照顾”护士与病人之间是一种信托关系担当病人代言人遵循护理伦理学基本原则：“诚实以告”尊重病人，尊重病人的宗教信仰及隐私了解法律责任有关的政策与工作程序围手术期护理人员应具备的能力能够评估病人的生理健康状况能够评估病人及家属的心理健康状况依据健康状况资料确立护理诊断依据护理诊断建立病人的预期结果拟定护理计划，确定护理措施能达到预期结果依据护理计划，执行护理措施评价是否达成预期结果及护理措施的有效性参与病人及家属的健康教育围手术期护理人员应具备的能力创造及维持无菌区域的无菌状态依据病人的需要提供手术相关的设备与用物认真执行纱布、纱垫、棉球、刀片和器械等手术用物的计数遵照医嘱，核对后给予各类药物及溶液于手术全期监测病人的生理状况监测与控制环境尊重病人的权利围手术期护理的框架—TRUST模式围手术期护理需要：Teamwork：部门内部和部门之间的团队合作RiskManagement：对于病人护理过程和工作环境中风险因素的确认Utilize：最新知识的应用SpecialtyCompetence：提供优秀护理专业的能力TargetOutcome：取得护理和服务的预期效果手术团队的理念团队合作是围手术期的重要环节手术团队的构成1.护理团队2.外科手术团队3.麻醉团队4.支援团队5.其他支援团队团队人员之间开放、透明的沟通护理程序评估评价诊断实施计划修改计划实现目标停止计划WhoWhenWhereWhatHowwhy手术前充分准备国际手术室护士协会（AORN）规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一。缓解病人术前的不安和恐惧心理取得病人更好的合作术前访视术前病人的评估1.病人身体的准备：①皮肤准备②其他术前准备2.病人及家属心理方面的准备：①建立良好的护患关系②了解病情及手术治疗计划术前宣教1.术前健康教育：自我介绍、环境介绍、入手术室要求、麻醉及体位、输液、引流管等H:\健康教育.doc2.宣教方法：多种多样，如学习班、录像、幻灯、宣传册等手术中护理病人的接送：接送病人单.\手术病人交接记录单.doc病人的核对：病人识别的方法1.检查腕带标记2.以主动沟通的方式确认病人3.通过家属或陪伴者确认病人4.护理指导5.病人识别的“三确”、“六核”规则病人识别的“三确”、“六核”规则“三确”：正确的病人、正确的手术部位、正确的手术方式“六核”规则的执行时间：①病人入院登记时；②到病房佩戴腕带，护士书写床头卡时；③手术室接手术病人时；④手术病人至手术室等候区时；⑤巡回护士接病人入手术间时；⑥手术即将开始时。手术病人安全核查制度的执行责任人：外科医生、麻醉医生、巡回护士核查时间：核查内容：第一次：（1）患者身份（姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号）；（患者、腕带、病历）；（2）诊断、手术名称、手术方式、手术部位与标识、麻醉方式；（3）备皮、过敏史、皮试抗菌素结果、用药、备血、体内植入物、影像学检查资料等第二次：核查患者身份、手术方式、部位、标识、手术物品、风险预警等；第三次：患者身份、实际手术方式、术中用药、输血、手术用物、手术标本、皮肤、动静脉通道、引流管等。..\安全核查表.doc病人的保温护理手术病人术中低体温的危害1.增加伤口感染率2.影响凝血功能3.影响机体代谢4.增加心血管并发症5.延缓术后恢复6.低体温可延长住院时间术中低体温发生的原因手术室低温环境麻醉剂的应用皮肤保暖作用的散失输液和输血综合保温措施监测体温，维持在36℃以上调节室温：维持室温在22～24℃保暖：暖水袋、电热毯、压力气体加温盖被输注液加温冲洗液加温术中输液静脉输液原理：液体静压的原理常用液体1.晶体溶液2.胶体溶液点滴速度与输液时间计算方法输液过程中的观察常见的输液反应及防治1.发热反应2.急性肺水肿3.静脉炎4.空气栓塞术中输血常用血液制品的种类及特点1.全血新鲜血、库存血2.血浆主要成分血浆蛋白3.成分血⑴有形成分：红细胞、白细胞、血小板⑵血浆成分：新鲜血浆、冷冻血浆、干燥血浆、白蛋白等输血注意事项凭领血单领血，三查九对检查血液质量检查外包装两人核对输血应先慢后快、严密观察输入多袋血应间隔输入0.9%生理盐水有输血反应应全面记录并上报输血反应及防治发热反应过敏反应溶血反应病人在转运途中的保护1.推车应有护栏2.接病人时的查对制度3.途中确保保温、舒适、不被伤害4.必要时应由麻醉或手术医生陪同5.避免颠簸碰撞6.防止引流管脱落病人在手术间的保护1.保护病人隐私2.使用约束带防止坠床3.进入手术间，必须有人看护4.手术期间，随时注意保暖5.手术结束后，麻醉医生、手术医生和护士协助将病人移至推床上，防止引流管脱落6.手术结束应由麻醉医生、手术医生协助护送病人至麻醉复苏室物品的清点清点原则严格执行“三人四次”清点制度关腔隙部位前的清点添加物品的清点“三不准”制度的执行清点时的“点唱”原则准确及时记录清点内容器械敷料其他物品的清点清点时机清点注意事项清点意外1、术中断针的处理2、术中用物不清的处理术后随访了解患者对术前访视的反应询问有无体位摆放引起的不适了解伤口愈合及康复情况对手术室工作的满意程度征求意见和建议达到改进手术室工作的目的思考题围手术期按手术进程分为哪几期？手术对病人的影响？护理程序的步骤？手术患者术中低体温的危害？预防术中低体温的措施？