双相情感障碍护理

双相情感障碍陈果广州市惠爱医院主要内容概念1临床表现2治疗3护理4概念双相障碍（BPD）也称双相情感障碍，一般是指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大分型双相I型障碍：至少有过一次躁狂或混合发作。代表经典的双相障碍，有典型的躁狂发作，通常也有严重的抑郁发作。这些患者50％的时间是有症状的，大约3/4时间表现为抑郁，不足1/5时间为躁狂。双相II型障碍：至少有过一次典型抑郁发作和一次轻躁狂发作，从没有典型的躁狂发作。抑郁相更占优势。环性心境障碍：患者长期快速地在轻躁狂和抑郁症状间波动，但不符合躁狂和抑郁发作的诊断标准。大约1/3的患者最后会发展为典型的双相障碍。未特定的双相障碍：患者疾病的表现有典型的双向障碍的特点，但是不符合双相I型障碍、双相II型障碍和环性心境障碍的诊断标准。双相障碍危险因素主要危险因素—遗传双相Ⅰ型障碍先证者的一级亲属中患双相Ⅰ型障碍者，较对照人群高8-18倍；约半数双相Ⅰ型障碍患者，其双亲中至少有一方患心境障碍且常常是重性抑郁障碍；父母中若一方患有双相Ⅰ型障碍，其任一子女患心境障碍的几率为25%；父母双方均患有双相Ⅰ型障碍，其子女患心境障碍的几率达50%-75%。双相障碍危险因素其他危险因素年龄（18-21.7）性别（1：1）季节（夏发躁狂，冬病抑郁）社会心理因素等抑郁发作的诊断标准症状特点—三低情感低落思维缓慢语言动作减少与迟缓躁狂发作的诊断标准症状特点—三高情感高涨思维奔逸意志增强综合治疗原则精神药物、物理治疗、心理治疗、危机干预长期治疗原则患者和家属共同参与治疗原则治疗——治疗原则治疗方法心理MECT药物支持性心理治疗认知行为治疗人际关系治疗短程精神分析治疗心境稳定剂（碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平等）苯二氮卓类药物（罗拉、氯硝西泮）抗精神病药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奧氮平）增效剂的应用预后50%的患者首次发作后的第一年内自发缓解终生复发率达90%以上1/3的双相Ⅰ型障碍患者有慢性症状和明显的社会功能缺损终生服药几乎对所有双向障碍患者都必要躁狂护理护士的感觉和反应：中立态度、坚定一致性、持续限制性针对暴力行为（防D）的处理：安全管理、宣泄、保护性隔离/约束（注意不辩论，但不是迁就）生活护理：环境、饮食、睡眠、个人卫生、参与活动心理护理和健康宣教：药物、情绪与压力处理抑郁护理护士的感觉和反应：护士自身的调节针对自杀自伤行为的处理：风险评估、环境、睡眠、言语行为痕迹生活护理：环境、饮食、睡眠、个人卫生、参与活动用药护理心理护理和健康宣教：交谈减轻焦虑、耐心倾听、情绪与压力处理