甲状腺大部分切除术

甲状腺大部分切除术讲课人吴昱楠一相关解剖知识二适应证三麻醉方式四手术切口五手术体位六手术步骤及护理操作配合一相关解剖知识甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后正常甲状腺的位置多从第五颈椎至第1胸椎水平之间甲状腺的腺体表面有结缔组织被摸，称为甲状腺外膜或包膜，与腺体紧密相联，并发出纤维深入腺体内将腺体分隔为小叶。在包膜之外有由颈部固有筋膜称假包膜。在此两层膜组织之间的蜂窝组织为解剖面易于分离，而在甲状腺真薄膜内有静脉丛。甲状腺的内侧面与后方有气管，食管，喉返神经，喉上神经外支，甲状旁腺相邻。甲状腺的后外侧为颈血管鞘。甲状腺的血液供应很丰富。每侧有2条动脉和3条静脉。甲状腺上动脉起自颈外动脉。甲状腺上动脉下行至甲状腺上极即氛围前后两支，前支和对侧动脉吻合，后支和甲状腺下动脉的分支相交通。该动脉在行程中与喉外神经平行并位于它的浅面。腺体上端位置太高时亦可临近喉内神经。二适应证1,甲状腺功能亢进2单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。3多发性甲状腺瘤。巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿三麻醉方式全身麻醉四手术切口胸骨切迹上1~2横指，沿皮纹方向做横形切口，两端达胸锁乳突肌外缘。五手术体位仰卧位，采用肩部垫高，头后仰（避免后仰过度），置头圈，减轻病人术后头颈不适或头痛六手术步骤及护理操作配合1手术野皮肤常规消毒，铺巾递擦皮钳夹碘伏小纱布消毒手术野皮肤，于颈两侧各置一球状治疗巾，常规3块治疗巾铺切口，固定于病人头颈，铺中单，贴术前膜保护切口，铺置甲状腺单，大单覆盖托盘。2切口两边各置1块纱布，递刀子，齿镊切开皮肤，皮下组织，颈阔肌，电凝止血递组织钳提起切口两侧皮缘，递皮针4号丝线缝吊皮瓣，小直钳固定，显露手术野，递圆针1号丝线缝扎颈前静脉，递刀子或电刀切断颈前静脉，纵行切开颈白线，用手指钝性分离颈前肌与甲状腺的包膜间隙后，递甲状腺拉钩将一侧肌肉牵开3显露甲状腺侧叶递10号刀切开颈白线直达甲状腺包膜，长组织剪沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹；递中弯钳分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，如甲状腺较小，递甲状腺拉钩将甲状腺前肌群牵向外侧；如甲状腺较大，则第2把弯钳提夹甲状腺肌群；递10号刀片切断该肌群，递圆针4号丝线缝扎肌肉断端，上下各2针。将肌肉向上下牵开，显露出甲状腺侧叶。4由上极至下极游离甲状腺组织递甲状腺拉钩牵开甲状腺侧叶旁的组织，递长组织剪，中弯钳逐步分离甲状腺组织，分离甲状腺上下动静脉及甲状腺中静脉；递花生米或小弯钳和直角钳游离甲状腺侧叶，中弯钳带4号丝线或7号丝线结扎，远端用中弯钳2把夹住后将血管切断4号丝线结扎，近端用小圆针1号丝线缝扎。5切除甲状腺峡部及甲状腺递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，递4号或7号丝线结扎，10号刀片切断；递小弯钳钳夹甲状腺四周，递10号刀沿钳上面切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜；递无齿镊，小圆针1号丝线间断缝合腺体残端止血，如施行双侧甲状腺次全切除术时，则按相似的方法完成另一侧腺叶切除术。6冲洗和检查伤口，放置引流，分层缝合切口，覆盖辅料递温盐水冲洗伤口，吸引器头吸引，更换干纱布；清点器械，纱布，纱垫，缝针，递11号刀，中弯钳放置引流管，巡回护士将肩后的垫枕去除；递皮针4号丝线固定引流管；递圆针1号丝线间断缝合颈白线，颈阔肌，皮下组织，清点器械，纱布，纱垫，缝针；递乙醇棉球擦拭周围皮肤，递皮针1号丝线缝合皮肤，或递可吸收线皮内缝合皮肤；清点器械，纱布，纱垫，缝针，再次消毒皮肤，递有齿镊2把对合皮肤切缘，纱布棉垫包扎伤口。