42清热药

二、清法－（清热法）清除体内温热火毒之邪的治法—里实热证“热者寒之”表热证－热邪侵犯人体•热证里热证－（里）实热证－阳盛（里）虚热证－阴虚（人体产热过剩而导致的一种以脏腑功能亢进为特点的疾病）①运用原则：表证已解，里热正盛，但未结实②使用注意a)多苦寒之品，过用易伤阳气，不能大量常服b)脾胃虚弱，阴虚津亏者慎用1.清热泻火药适应证－气分实热证，脏腑实热证体虚＋补虚药白虎加人参汤石膏－含水硫酸钙功效应用•清热泻火－气分实热，肺胃热盛，胃火•除烦止渴－肺热咳喘•收敛生肌－湿疹、烫伤、疮疡及创伤久不收口•用量用法：15－60克，先煎•张仲景：白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米）•张锡纯，孔伯华，余师愚知母－知母的根茎•功效应用•清热泻火－外感热病，肺热咳嗽•滋阴润燥－阴虚燥咳，阴虚火旺，阴虚消渴使用注意：有滑肠作用，脾虚便溏者慎用知母皂甙－老年性痴呆栀子－栀子的成熟果实功效应用•泻火除烦－热病烦闷•清热利湿－湿热黄疸•凉血解毒－止血•泻青丸1.栀子数枚＋冰糖－尿痛、淋漓不利2.栀子＋虎杖、田基黄－肝炎3.栀子＋白茅根、荷叶－鼻出血使用注意：脾虚便溏者慎用龙胆草－龙胆的根•功效•清热燥湿•泻肝火淡竹叶－淡竹叶的全草•功效•清热除烦•利尿2.清热燥湿药——湿热证（苔黄腻）注意：苦寒伤胃，性燥伤阴，脾胃虚寒，津液亏耗者慎用黄芩－黄芩的根•功效应用•清热燥湿－善清肺热，湿温，大肠湿热泻痢•泻火解毒－痈肿疮毒•止血安胎－出血，胎热不安•“黄芩、白术为安胎之圣药”药理研究1．抗菌－大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、金葡菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌及皮肤真菌、流感病毒2．扩血管、降血压、利尿、解热、镇静，抑制肠管蠕动3．流感、急支、肠炎、肺炎、菌痢、尿感、皮肤炎症、高血压等黄连－（鸡爪）黄连的根茎功效应用•清热燥湿－善清胃热，胃火炽盛，肝火犯胃；湿热泻痢•泻火解毒－痈疽疖疔•“黄连治痢”－黄连素（盐酸小檗碱）黄柏－黄柏的树皮•功效应用•清热燥湿－湿热证•滋阴降火－阴虚发热•解毒疗疮－疮疡、湿疹苦参－豆科苦参的根•功效•清热燥湿、杀虫止痒、利尿•防治SARS中药：清开灵注射液、鱼腥草注射液、板兰根冲剂、新雪颗粒、金莲清热颗粒、灯盏细辛注射液、复方苦参注射液、香丹注射液•曹洪欣：参白注射液－病毒性心肌炎3.清热解毒药——热毒证、火毒证（红、肿、热、痛）注意：性寒凉，易伤脾胃，中病即止，不可过量或久服。金银花－（双花，忍冬花）忍冬的花蕾“一生一对，一蒂双花，一黄一白，如金似银”•功效应用•清热解毒－治一切痈肿疔疮的要药，热毒血痢•疏散风热－外感风热，肺热咳嗽1)血栓闭塞性脉管炎－四妙勇安汤（银花90g、玄参90g、当归60g、甘草60g）2)双黄连注射液：银花、连翘、黄连3)金银花露－清凉解暑a)痈－多个相邻毛囊或皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染（内痈、外痈）b)疔－单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染c)疖－发生于皮肤浅表的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染连翘－连翘的果实功效应用•清热解毒－疮家圣药，•黄疸兼有表证（麻黄连翘赤小豆汤）•消肿散结•疏散风热－外感风热金丝桃素茴香－莽草酸－达菲•板蓝根－菘蓝的根•大青叶－菘蓝的叶子•青黛－菘蓝叶的色素提取物“眉如远黛”“张敞画眉”《西京杂记》“文君姣好，眉色如望远山，脸际常若芙蓉，肌肤常若凝脂。”当归龙荟丸－青黛－靛玉红蒲公英－蒲公英的全草•功效应用•清热解毒－疔疮疖肿•消痈散结－乳痈（急性乳腺炎）、肠痈（急性阑尾炎）、肺痈（肺脓肿、化脓性肺炎、支扩伴感染）•利湿－湿热黄疸、热淋（湿热蕴结下焦所致的淋证－急、慢性泌尿系感染）白头翁－白头翁的根•功效：清热解毒，凉血止痢•应用：治痢专药紫花地丁－紫花地丁的全草•功效•清热解毒•消痈散结鱼腥草－（肺形草）蕺菜的全草•功效•清热解毒•消痈排脓•利尿通淋－治肺痈吐脓血之要药鱼腥草制剂过敏患者，女，36岁，因感冒，全身不适、咽痛，T38℃，P90，R24，BPl20／70，WBC：6.Ox109/L。输入鱼腥草制剂100ml，10’后述憋气、头晕，20’时面部青紫、出汗，烦躁，P130，R30，BP100／60，立即停用，予地塞米松、葡萄糖酸钙等，30’后症状缓解，2h后生命体征恢复正常。射干－射干的干燥根茎•功效•清热解毒•利咽祛痰4.清热凉血药适应证1)热入营血证（身热、心烦、不眠、神昏谵语、吐血衄血、发斑、舌绛、脉数）2)出血证3)热病津伤证生地黄－地黄的根•功效应用•清热凉血－热入营血，血热出血•养阴生津－热病津伤，便秘，消渴玄参－玄参的根•功效：清热解毒滋阴凉血•应用：喉痹（泛指咽喉肿痛病证）要药1.白喉：玄参15克、白芍9克、生地9克、麦冬9克2.血栓闭塞性脉管炎牡丹皮－牡丹的根皮•唐“国色朝酣酒，天香夜染衣”•功效应用•清热凉血－热入营血，阴虚骨蒸，热病后期、余热未清•活血散瘀－闭经痛经、外伤瘀肿，肠痈孕妇及月经过多者慎服赤芍－芍药科芍药的根•功效•清热凉血•祛瘀止痛犀角（水牛角）•灵异之物•功效：清热解毒凉血安宫牛黄丸紫草－紫草的干燥根•功效•凉血活血•解毒透疹皮肤科妇科：辅助米非司酮抗早孕5.清虚热药适应证1)肾阴虚（潮热、手足心热、虚烦不眠、舌红苔少、脉细数）2)热病后期，余热未清（夜热早凉、热退无汗、舌红绛）常＋养阴药、凉血药青蒿－黄花蒿的干燥地上部分功效应用•退虚热－阴虚潮热，热病后期•凉血解暑－暑热外感•截疟－疟疾“青蒿素”金鸡纳－奎宁“双氢青蒿素及其针剂”－92年十大科技成果地骨皮－枸杞的根皮•功效•凉血除蒸－阴虚骨蒸•清肺降火－肺热咳嗽，血热出血，消渴小结－清法掌握石膏、黄芩、金银花、生地黄、青蒿的功效，石膏的用量用法。熟悉知母、栀子、龙胆草、黄连、黄柏、连翘、蒲公英、玄参、丹皮、赤芍、地骨皮的功效。