62泌尿系结核

泌尿系结核的感染途径和原发病灶一、致病菌(pathogenicbacterial)（一）特异性致病菌：结核杆菌专性需氧生长缓慢18h抵抗力强最先感染肺部肺上叶二、感染途径(routeofinfection)（1）泌尿系结核血行感染（最常见）接触感染淋巴感染直接蔓延（2）男性生殖系统结核继发血行感染顺行感染肾结核输尿管结核膀胱结核逆行感染膀胱结核晚期双侧肾结核肾结核对侧肾积水原发病灶肺结核38.9%淋巴结核19%骨结核7%-8%肾结核结合病例？泌尿生殖系统结核(GENITOURINARYTUBERCULOSIS)一、病因及病理(etiologyandpathology)肺结核—泌尿系结核—生殖系结核。肺结核杆菌经血运抵达肾脏，在肾内停留，生长繁殖，引起病理变化，并由肾内病灶扩散蔓延到泌尿系其它部位。而且，感染也可扩散蔓延到生殖系统。因此，肾脏结核的发生、发展在泌尿生殖系结核感染中占有重要的地位。（一）肾结核：1、病理型肾结核结核杆菌随血运进入肾脏，最初在双侧肾皮质内肾小球的血管丛中停留，形成粟粒状结节。由于皮质血运丰富，抵抗力和修复力较强，病灶大都能自行愈合，不引起临床症状时间约为10-15年，儿童临床型肾结核少见2、临床型肾结核：机体抵抗力降低，皮质内的结核病灶不愈合，结核菌侵入肾小管，蔓延到肾髓质。髓质血运缓慢，循环差，修复能力低，病灶发展扩大，穿破肾乳头，达到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂肾炎，引起临床症状。临床型肾结核的病理变化过程和特点破坏形式干酪样坏死溃疡空洞肾髓质结核性结核结节及肉芽肿钙化增生形式肾盏颈纤维化疤痕梗阻积水肾盂狭窄交界肾脓肿合并感染结核性脓肾最早受累部位在输尿管口附近;病情进展可出现不规则溃疡，四周有肉芽样粘膜隆起;溃疡最初在输尿管口附近，最终可出现在膀胱任何部位;斑片状结核性炎症病灶继续进展侵入肌肉，并纤维化;输尿管口最先出现纤维化并形成高尔夫球洞状开口输尿管膀胱壁段的纤维化造成输尿管的狭窄和反流如膀胱壁广泛结核病变，最终将造成膀胱的纤维孪缩;严重者膀胱结核病灶侵入直肠和阴道，造成膀胱直肠瘘和阴道直肠瘘;(二)输尿管结核洞穴状输尿管口已愈合的膀胱结核病灶伴瘢痕增生洞穴状输尿管口(三)前列腺结核(prostatictuberculosis)前列腺结核少见，多为血行感染常不易发现，急性结核感染罕见可形成空洞，纤维化后前列腺指诊质硬，无痛结节状晚期可破坏整个前列腺多数为血行播散所致，也可继发于肾结核;由于病灶的纤维化，附睾呈无痛性硬结状，严重者输尿管呈串珠状狭窄;（四）附睾结核(epididymaltuberculosis)（五）肾自截当输尿管病变造成输尿管完全闭塞时，使患肾功能丧失，患肾内的结核性尿液不能进入膀胱，膀胱病变好转，膀胱刺激症状缓解，尿液正常。称为“肾自截”。“肾自截”不等于肾内结核病变愈合，肾内仍然存在有活动性的结核杆菌。当机体抵抗力降低时，病变可扩散。（六）膀胱病变由患侧输尿管开口处开始，逐渐蔓延至全膀胱。病理特点膀胱粘膜水肿、充血结核结节、肉芽肿干酪样坏死溃疡纤维化膀胱挛缩一侧肾结核，对侧肾积水的原因1、输尿管开口下端狭窄（机械性梗阻）2、输尿管口狭窄3、输尿管开口闭合不全（尿液返流）4、膀胱挛缩（膀胱内压增高）